Hra s kódy. Mimořádná i organizační opatření komplikují poskytovatelům zdravotních služeb…

Již dva roky ovlivňují vykazování poskytovatelů zdravotní služeb na pojišťovny mimořádná opatření MZČR a organizační opatření VZP. Aktualizace opatření a nezveřejňování jejich původních verzí na stránkách VZP, v rámci informací pro praxi, způsobuje pro poskytovatele zdravotních služeb (PZS) nemalé problémy. V lednu 2022 si s vykazováním úhrad za minulý rok lámou hlavu kromě poskytovatelů také pojišťovny i poradenské společnosti.

Podle vedoucí smluvních vztahů se zdravotními pojišťovnami Mgr. Radky Bauerové, MBA ze společnosti STROFIOS a.s. spočívá problém v tom, že podmínky vykazování se proměňují nikoliv v letech, ale v měsících. „Když se poskytovatel zdravotních služeb zeptá, kolik peněz dostával za výkon 09950 v roce 2021, nemá se v podstatě kam podívat. Protože organizační opatření, které stanovilo, že tento výkon bude od 01.06.2021 do 30.6.2021 za 47 bodů s hodnotou bodu 1 Kč, je už dávno několikrát aktualizováno. Tudíž najdete, kolik má výkon 09950 bodů a jejich hodnotu nyní, ale už nezjistíte, jak to bylo před rokem”.

Změny bodových hodnot v setinách haléřů

Expertka radí, že následně je možné prostřednictvím aplikace EP2 Workspace dohledat, od kdy mají PZS kód nasmlouvaný na pojišťovně a poté v archivu číselníku výkonů lze dohledat po měsících, v kterém z nich už kód existoval a v kterém ne – případně jak se v průběhu změnila jeho bodová hodnota. „V závěru PZS zjistí, že ten samý výkon je oceněn od 1.7.2021 104 body s hodnotou bodu již ne 1 Kč, ale 1,06 Kč.”, doplňuje Bauerová. Pro snadnější vyhledávání také doporučuje organizační opatření včas vytisknout nebo uložit.

Vykazování testování od ledna dvakrát jinak

„Pokud si zapamatujete pravidlo, kombinovat odběr 09115 s PCR kódy 82301 a 82302 a screeningové odběr 09950 se screeningovými PCR kódy 82351 a 82352, máte vyhráno jen částečně a jen do konce roku 2021. Vykázané screeningové výkony v dávkách za listopad a prosinec 2021 vám pojišťovna vrátí, pokud dotyčný pacient nebyl v tu dobu naočkován. Takto odmítnuté dávky se netýkají jen pár výkonů, ale klidně i několika stovek nebo tisíců”, varuje expertka. S pravidly vykazování navíc zamíchaly také změny diagnóz.

Na začátku ledna 2022 začalo platit nové organizační opatření, které měnilo podmínky vykazování v rámci PCR testování. „Diagnostickým výkonům 82301 a 82302 měl nově předcházet odběr 09950. To, co pojišťovny odmítaly v dávkách minulý rok, měli 14 dní PZS vykazovat úmyslně. A v podstatě už netušíte rozdíl mezi slovy screeningový a diagnostickým”, říká Radka Bauerová. A tak se po samotestu k výkonu 09950 od nového roku má vykazovat jen diagnóza U69.75. Pokud ale samotest pacient nemá, a jde si nechat udělat test pouze na vlastní žádost, pak je třeba k výkonu 09950 vykázat diagnózu Z11.5.