Sezónní alergie neboli pylová rýma trápí miliony lidí každý rok, zejména na jaře. Jde o vůbec nejčastější imunologickou poruchu na světě – odhadem postihuje 15–40 % populace a ovlivňuje životní pohodu asi 400 milionů lidí.
Typické jsou vodnatá rýma, kýchání, svědění očí a nosu, ucpaný nos, ale i obecné příznaky jako únava a horší soustředění. V posledních letech přicházejí odborníci s aktualizovanými doporučeními pro diagnostiku a léčbu alergické rýmy (ARIA guidelines), aby byla péče účinnější a více zaměřená na potřeby pacienta.
Moderní přístup k léčbě: Největší důraz kladou nová doporučení na pravidelné užívání intranasálních kortikosteroidů (INCS) u středně těžké a těžké alergické rýmy. Nosní kortikosteroid totiž lépe tlumí všechny příznaky rýmy než běžná antihistaminika. Přidání antihistaminika ústy k nosnímu spreji se rutinně nedoporučuje, protože nepřináší prokázaný další efekt.
Naopak u velmi silné sezónní rýmy mohou lékaři zvolit kombinaci nosního kortikosteroidu a nosního antihistaminika v jednom spreji pro rychlejší úlevu – studie ukazují, že kombinační sprej (např. azelastin + flutikason) uleví od obtíží rychleji než samotný kortikosteroid. Důležité je také zohlednit preference pacienta: někdo upřednostní léčbu jen v sezóně při potížích, jiný raději preventivně denně. Tradičně se doporučovalo užívat léky denně po celou pylovou sezónu, ale mnoho pacientů je v praxi bere jen „dle potřeby“ podle svých symptomů. Nový přístup ARIA proto pracuje i s tzv. léčbou “podle potřeby” – u lehčích forem lze léky brát jen při obtížích, zatímco u těžších forem je vhodná pravidelná léčba po dobu expozice alergenům. Díky mobilním aplikacím (např. ARIA-MASK) a real‑world datům se daří lépe pochopit chování pacientů a upravovat doporučení tak, aby léčba byla co nejúčinnější a zároveň pro pacienty přijatelná.
Diagnostika a individuální péče: Základem rozpoznání sezónní alergie je pečlivá anamnéza – typické obtíže ve stejném ročním období (jaro/léto) nasvědčují pylové alergii. Pro potvrzení diagnózy alergologové provádějí kožní prick testy nebo krevní testy na specifické IgE protilátky.
Tím se určí, na které pyly je pacient citlivý, což pomůže naplánovat léčbu a případnou alergenovou imunoterapii. Právě alergenová imunoterapie (tzn. „očkování“ proti alergii) je jediná léčba, která může změnit přirozený průběh nemoci – při pravidelném podávání alergenu v rostoucích dávkách si tělo vytvoří toleranci. Imunoterapie (podjazykové kapky/tablety nebo injekce) se doporučuje hlavně pacientům, u nichž běžné léky alergii dostatečně nekontrolují, nebo pokud chtějí dlouhodobé řešení. Dnešní guidelines rovněž zdůrazňují koncept „jednotných cest dýchacích“ – alergická rýma bývá propojená s astmatem. Až 20–40 % alergiků může mít i astma, proto je nutné se pacienta zeptat na příznaky dušnosti a kašle a v případě podezření provést vyšetření funkce plic. Léčba rýmy (např. nosními kortikosteroidy) totiž může zlepšit i průběh astmatu. Důraz se také klade na prevenci – např. začít s léčbou ještě před začátkem pylové sezóny, nosit sluneční brýle venku, proplachovat nos fyziologickým roztokem a sledovat aktuální pylové zpravodajství.
Závěr: Aktualizované ARIA guidelines přinášejí efektivnější a personalizovanou léčbu sezónní alergie. Hlavním pilířem jsou lokální kortikosteroidy do nosu, případně v kombinaci s antihistaminikem u těžších případů.
Důležité je potvrdit diagnózu alergologickým testem a zjistit konkrétní alergeny – nejen kvůli cílené léčbě, ale i kvůli možnostem imunoterapie, která jako jediná může alergii „léčit“ dlouhodobě. Moderní přístup též respektuje preference pacienta (kontinuální vs. příležitostná léčba) a propojení s astmatem. Díky tomu všemu mohou alergici lépe zvládat pylovou sezónu a minimalizovat dopad alergie na kvalitu života
Zdroje:
- Bousquet et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines… J Allergy Clin Immunol. 2020 – doporučení k léčbě AR
- Klimek et al. ARIA guideline 2019: Treatment of allergic rhinitis in German health system Allergol Select. 2019 – účinnost nosních steroidů vs. antihistaminik
- EAACI (Patients) – Allergic Rhinitis – Diagnosis: potvrzení diagnózy prick testy/IgE
- Bousquet et al. ARIA-EAACI care pathways for allergen immunotherapy Allergy. 2019 – imunoterapie jako jediná ovlivňuje průběh alergie
- Greiner et al. Allergic rhinitis is the most common immunologic disorder… Allergies (MDPI). 2023 – prevalence AR 15–40 % globálně, vliv na kvalitu života
