Kardiovaskulární onemocnění (KVO) zůstává hlavní příčinou mortality na světě, přičemž více než 20,5 milionů lidí ročně podléhá infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě a jiným srdečním komplikacím. Optimistickou zprávou je, že odborníci Světové zdravotnické organizace odhadují, že až 80 procent všech kardiovaskulárních příhod je preventabilní správným zásahem do modifikovatelných rizikových faktorů.
Primární prevence: Základní pilíře
Nejúčinnějším přístupem k prevenci KVO zůstává kombinace zdravého životního stylu a včasné detekce rizik. Klíčové prvky primární prevence zahrnují:
Fyzická aktivita: Doporučuje se minimálně 150 minut mírné intenzity pohybu týdně. Podle nejnovějších guidelines fyzické aktivity pro Američany i další populace dosahují osoby zvládající tento objem fyzické zátěže přibližně 75 procent maximálního prospěchu pro kardiovaskulární systém.
Nutriční intervence: Středomořská dieta a další přístupy bohaté na rostlinné potraviny, vlákninu, ryby a zdravé tuky (omezením nasycených tuků) se prokázaly nejúčinnější pro kontrolu cholesterolu a krevního tlaku.
Kontrola tělesné hmotnosti: Redukce hmotnosti je nezbytná pro snížení viskózního tuku, který výrazně přispívá k rozvoji metabolických komplikací a zvýšení rizika onemocnění.
Kouření: Nekuřáctví nebo včasný quit je jedním z nejvýznamnějších zásahů s okamžitým přínosem pro kardiovaskulární systém.
Farmakologické přístupy s kardiovaskulárními benefity
Vývoj nových léčiv zásadně změnil možnosti prevence progrese KVO. Agonisté receptoru GLP-1 (glukagonem podobný peptid-1) představují průlomovou kategorii léčiv, která přesahují jednoduché snižování glukózy. Tyto látky aktivují receptory umístěné v srdci a cévách, čímž přímo chrání srdeční svaly a zlepšují jejich funkci. Mechanizmy ochrany zahrnují:
Snížení oxidačního stresu a zánětlivé odpovědi v cévách
Vylepšení funkcí endotelu a vazodilataci prostřednictvím tvorby oxidu dusnatého
Redukci hmotnosti a zlepšení lipidního profilu
Kardioprotekci přímo na úrovni kardiomyocytů
Randomizované kontrolované studie prokázaly, že GLP-1 agonisté snižují výskyt hlavních kardiovaskulárních příhod (MACE) až o 13 procent, kardiovaskulární mortalitu o 14 procent a celkovou mortalitu o 13 procent. Dlouhodobé studiích a praktickém používání se jeví, že benefity jsou zvýšené u pacientů s vyšším indexem tělesné hmotnosti a u starších pacientů.
Inhibitory sodíko-glukózového transportéru typu 2 (SGLT2) představují další kategorii s prokázanými kardiovaskulárními a renálními benefity, zejména u pacientů se srdečním selháním a chronickou nemocí ledvin.
Specifické stavy a komplexní intervence
U pacientů s existujícím kardiovaskulárním onemocněním hraje terciární prevence klíčovou roli. Tzv. triple nebo čtyřnásobná terapie (kontrola glykémie, krevního tlaku, lipidů a podání agentů s kardiálními benefity) zmírňuje riziko progrese a zvyšuje kvalitu života.
Znečištění ovzduší představuje zcela nový a zásadní faktor ohrožující kardiovaskulární zdraví. Pro každých 10 mikrogramů na metr krychlový zvýšení PM2,5 (jemných částic) se riziko hlavních kardiovaskulárních příhod zvyšuje o 10 až 20 procent. Strategie regulace emisí, přechod na čistou energii a informování pacientů o rizicích znečištění jsou proto stejně důležité jako tradičnější farmakologické přístupy. Zranitelné skupiny – starší lidé, děti a pacienti s preexistujícím KVO – vyžadují zvýšenou péči a doporučení omezit vnitřní aktivity během dnů se zvýšeným znečištěním.
Nové okamžité doporučení pro praxi v ČR
Podle nejnovějších guidelines Americké diabetologické asociace (ADA) a Americké kardiologické asociace (AHA) z roku 2025 by měl být každý pacient s diabetem a vyšším rizikem KVO stratifikován dle přítomnosti srdečního selhání, renálního onemocnění a dalších faktorů. Cílené užívání GLP-1 agentů a SGLT2 inhibitorů není posledním řešením v léčbě – naopak by měly být zvažovány u všech vhodných pacientů, včetně těch bez diabetu, pokud mají indikaci.
Pro primární péči v České republice je klíčové educovat pacienty o modifikovatelných rizicích a zavádět screeningové programy na vysoký krevní tlak, dyslipidémii a dysglykémii u všech osob nad 45 let (muži) a 55 let (ženy).
Zdroje:
AHA Strategic Plan pro primární prevenci a ideální kardiovaskulární zdraví
PMC/NCBI: Lifestyle Strategies for Risk Factor Reduction in CVD Prevention
World Heart Federation: Global CVD Prevention Framework
ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2025 – Cardiovascular Risk Management
UC Davis Health: GLP-1 Based Therapies and Systemic Cardiovascular Benefits
European Heart Journal: Clinical Features Modifying CVD Benefits of GLP-1 RA
Air Pollution and CVD: EEA/WHO Analysis on Preventing CVD through Healthy Environment
PMC/NCBI: The Benefits of GLP-1 Receptors in Cardiovascular Diseases
WHO/EMA: World Heart Report on Air Pollution and Cardiovascular Burden
European Environment Agency: Revised Ambient Air Quality Directive impact on CVD
