Nemocnice v Náchodě prošla auditem. Jeho výsledky podporují změny…

Náchod, 14. 11. 2017 (ZHKHK)

Hospodaření Oblastní nemocnice Náchod a.s., která je největší nemocnicí Zdravotnického holdingu Královéhradeckého kraje a která se potýká s neuspokojivými ekonomickými výsledky, prověřil externí audit. Zároveň se hodnotily interně i další procesy, jako např. směrnice, zadávání veřejných zakázek, účetnictví, vedení zásob anebo oblast personální. Na základě výstupů provede vedení nemocnice některé změny a racionalizační opatření uvnitř organizace. Závěry auditorů směřují také k přehodnocení financování zdravotnictví v kraji a struktury a rozsahu poskytované péče.

Oblastní nemocnice Náchod a. s. realizovala externí audit ihned poté, co ji převzalo nové vedení. Nová předsedkyně představenstva společnosti Ing. Ivana Urešová, MBA provedla také vnitřní ekonomickou analýzu, která rozklíčovala některé prvotní problémy, s nimiž nemocnice bojuje. Hospodaření této největší krajské nemocnice totiž k 31. 8. 2017 vykázalo 78,5 mil. Kč závazků po splatnosti a celkovou ztrátu ve výši 82,8 mil. Kč. „Cílem obou auditů bylo podrobně zjistit, jak fungují veškeré vnitřní procesy a kontrolní systémy, ekonomická rizika, jak jsou nastaveny některé klíčové smluvní vazby a co vede v důsledku k tomu, že jsou její výsledky špatné. Následně jaká opatření by mělo nové vedení nemocnice nastavit, aby se podařilo tento nepříznivý vývoj zastavit,“ vysvětluje předseda představenstva Zdravotnického holdingu KH kraje a.s. Ing. Miroslav Procházka, Ph.D.

Externí audit na základě svého šetření doporučil nemocnici změny v hospodaření, které by měly přinést úspory. Např. se změny týkají správy pohledávek a závazků po splatnosti, odpisů, plánování cash-flow, revize některých vnitřních směrnic (např. zadávání veřejných zakázek či pracovně-právní vztahy). Zároveň bylo doporučeno přehodnotit některé smluvní vztahy s dodavateli a důsledně hlídat jejich dodržování. “Představenstvo ON Náchod a.s. vydalo pokyn, aby veškeré smlouvy, které nebyly řádně vysoutěženy, byly postupně ukončeny a provedla se řádná soutěž. Věříme, že nám tento postup přinese reálné úspory. Také jsme v oblasti pracovně-právní nechali prověřit mzdové listy a jejich nastavení, systém poskytování cestovních náhrad a dalších benefitů a budeme více hlídat pracovní vytížení zaměstnanců, především nezdravotníků. Chceme mít také větší přehled o našich zásobách, budeme hledat vhodné softwarové řešení pro evidenci spotřebního materiálu apod.,“ říká k dalším interním opatřením předsedkyně představenstva ON Náchod a.s. Ivana Urešová. Změny nastaly také v oblasti personální. Ke konci roku po vzájemné dohodě končí ve funkcích náměstek pro léčebnou péči MUDr. Miroslav Švábl, technický náměstek Miroslav Havran a místopředseda představenstva Ing. Lukáš Hartwich.

Kromě úsporných opatření chce nemocnice zvýšit úhrady za poskytnutou péči

Celkový obrat nemocnice, která ročně ošetří přes 30 000 hospitalizovaných pacientů, je zhruba 1 175 mil. Kč. Její příjmy jsou závislé především na proplácení výkonů od zdravotních pojišťoven a také částečné úhrady ztrátových oddělení od Královéhradeckého kraje. Oba tyto zdroje příjmů doporučil externí audit revidovat a přehodnotit. „Co se týká zdravotních pojišťoven, tak běžnou praxí je, že pojišťovny hradí nemocnicím péči o své pacienty do výše předem stanoveného limitu na dané výkony. Limit a výši ceny stanoví úhradová vyhláška. Pokud se dostaneme nad limit, dále s pojišťovnou jednáme o úhradě. Představenstvo nemocnice a následně i představenstvo holdingu v současné době rozhodlo o vymáhání těchto chybějících prostředků právní cestou,“ vysvětluje další kroky předseda představenstva ZH KHK a. s. Miroslav Procházka.

Další oblastí je tzv. závazek veřejné služby. Jedná se o peníze vyčleněné z rozpočtu Královéhradeckého kraje určené pro krytí zdravotní péče, která je občanům poskytována a je při stávajícím mechanismu úhrad od zdravotních pojišťoven ztrátová. Jde tedy o pokrytí ztrátovosti některých definovaných oddělení. Audit doporučil nemocnici požádat kraj o úhradu nepokryté ztráty z let 2015 až 2017 (za uzavřené roky 2015 a 2016 jde zhruba o 130 mil. Kč) anebo o možnost redukce péče na takový rozsah, který vyrovnávací platba od kraje poskytuje.

„S výsledky i doporučením auditu jsme se seznámili a vyvoláme následná jednání o dalším fungování financování krajského zdravotnictví. V tuto chvíli je v rozpočtu kraje počítáno s úhradou doplatku závazku veřejné služby ve výši 100 mil. Kč. Dalších 30 milionů jsme letos vyčlenili na pokrytí navýšení mezd pro zdravotnický personál. Pro příští rok zatím počítáme s 90 mil. Kč. Kraj bude každopádně požadovat důsledné dodržování nastavených úsporných opatření,“ uvádí náměstek hejtmana pro oblast zdravotnictví Ing. Aleš Cabicar.

Uspořádání zdravotnictví v kraji není optimální, uvažuje se o změně

Zdravotnický holding Královéhradeckého kraje a.s. je zastřešující mateřská akciová společnost založená Královéhradeckým krajem za účelem kontroly a vykonávání akcionářských práv v krajských zdravotnických zařízeních. Ačkoliv je holding 100% akcionářem ve všech krajských nemocnicích, jeho práva zasahovat do řízení a ekonomiky jednotlivých nemocnic jsou značně omezená. „Pomoc ze strany holdingu je v mnohém spíše metodická, snažíme se ale v rámci platné legislativy uplatňovat již nyní některé výhody společného postupu. Např. budeme od příštího roku realizovat konsolidované DPH, což pro ON Náchod přinese v roce 2018 úsporu cca 3,8 mil. Kč. S částí závazků po splatnosti pomohl zase holding náchodské nemocnici dočasně tím, že odkoupil její závazky po splatnosti ve výši cca 25,5 mil. Kč od společností Královéhradecká lékárna a.s. a Centrální zdravotnická zadavatelská s.r.o. Nemocnice od nás dostane nový splátkový kalendář na uhrazení této částky,“ vyjmenovává některé společné kroky předseda představenstva holdingu Miroslav Procházka. Také některá další opatření již přinesla pozitivní změnu, k 31. 10. má tedy ON Náchod závazky po splatnosti ve výši 61 mil. Kč.

Uvažovaným řešením, které by mohlo napomoci k lepšímu hospodaření krajského zdravotnictví, je sloučení nemocnic pod jeden subjekt. “Připravovaným řešením ekonomických problémů jednotlivých nemocnic a zlepšení hospodaření krajského zdravotnictví jako celku je sloučení nemocnic pod jedno IČ. Díky tomu by nemocnice např. v mnohém ušetřily, protože by se některé oblasti sjednotily či zjednodušily, byla by společná výběrová řízení v širším rozsahu či silnější vyjednávací pozice vůči zdravotním pojišťovnám. Zdravotní péče by měla v regionu jasnou strukturu a návaznosti. I pro pacienty by to znamenalo lepší péči, protože by si nemocnice vzájemně nekonkurovaly. Mohla by např. vzniknout specializovaná oddělení, špičková centra, nebo bychom pacientům nabídli kratší čekací doby na dané výkony, protože by spolu nemocnice úzce spolupracovaly, atd.,“ dodává náměstek hejtmana pro oblast zdravotnictví Aleš Cabicar. O sjednocení nemocnic bude Královéhradecký kraj jednat. V příštím roce by se měly připravovat veškeré podklady a jedna organizace by mohla vzniknout nejdříve v roce 2019.  

Herbář pro mužské zdraví: Na neplodnost kotvičník, na erekci…

Prostějov, 14. 11. 2017 (Naděje)

Na rakovinu prostaty zemře v České republice každé čtyři hodiny jeden muž. Vyplývá to z údajů Mezinárodní federace asociací studentů medicíny. Osvětu o tomto onemocnění se snaží šířit akce Movember, která každoročně upozorňuje na nutnost prevence rakoviny prostaty. Mužského pokolení se týká i řada dalších typických nemocí, které přicházejí s rostoucím věkem. Příroda nabízí několik bylin, jež dokážou dlouhodobě podpořit mužské zdraví a pomáhají s typicky mužskými neduhy.

Správnou funkci prostaty podpoří bříza, olše, vrbka a topol

Pacientů s nádorem prostaty každoročně přibývá. Tento typ rakoviny patří mezi nejčastější zhoubné nádory u mužů. Kromě dědičnosti stojí za vznikem onemocnění i nezdravá strava, v níž převažují tučná jídla, dále nadměrná konzumace alkoholu, kouření a nedostatečný pohyb. Zdravý životní styl je tedy významným faktorem, jak problémům s prostatou předejít. Lze ho ale doplnit i vybranou směsí bylin, které pečují o zdraví mužských orgánů a celkovou imunitu organismu. „Jako prevenci problémů s prostatou doporučuji bylinnou kúru z břízy, olše, vrbky a topolu. Ta podporuje zdravý stav a správnou funkci prostaty. Při léčbě rakoviny, ozařování a chemoterapii je pak vhodné užívat směs bylin Carcinae z vřesu, ořešáku a eleuterokoku,“ radí nejznámější česká bylinkářka Jarmila Podhorná ze společnosti Naděje, která se zabývá výrobou přípravků z rostlin.

Na neplodnost zkuste maralí kořen nebo kotvičník

Běžnou zdravotní poruchou, jež se u mužů objevuje, je také neplodnost. Ačkoliv byla v minulosti připisována výhradně ženám, dnes se situace změnila. Problém se celosvětově podle údajů České průmyslové zdravotní pojišťovny nachází z 10 až 30 % na straně mužů. Příčinou obvykle bývá snížená kvalita a nízká rychlost spermií, jejich špatné složení či úplná absence. Harmonizovat hormonální aktivitu a podpořit sexuální schopnost u mužů pomůže kúra maralího kořenu, kotvičníku, dangšenu, dubu a březových jehněd. Právě maralí kořen a kotvičník jsou známým prostředkem pro zlepšení kvality spermií. Kotvičník pozemní má též afrodiziakální účinky, podporuje sexuální aktivitu i tvorbu spermií.

S poruchami erekce zatočí sekvoj

Erektilní dysfunkce se podle informací České urologické společnosti objevuje u více než poloviny mužů nad 50 let. Vzácná přitom není ani u mladších věkových kategorií. Typickou příčinou je opět kouření a alkohol, ale mohou za ní stát i vážnější choroby jako cukrovka, ateroskleróza nebo hypertenze. Na poruchy erekce mohou mít vliv rovněž psychické problémy nebo užívání některých léků. „Zdravou životosprávu, která je prvním krokem k obnovení správné funkce pohlavního orgánu, lze podpořit tinkturou ze sekvoje, kotvičníku a dubu. Ta pomáhá tvořit mužské pohlavní buňky, stimuluje hladinu testosteronu až o 30 % a zpomaluje stárnutí po fyzické i po sexuální stránce,“ vysvětluje Jarmila Podhorná.

S padáním a řídnutím vlasů pomůže lopuch

Muži přijdou podle Mezinárodní společnosti pro chirurgickou obnovu vlasů o 40 % vlasů ještě před dovršením 35 let. S přibývajícím věkem pak procento stoupá. Nejčastěji za to mohou geny, které mají vliv na přeměnu testosteronu. Kvůli němu proto vypadáváním vlasů trpí spíše muži než ženy. Také stres zvyšuje tvorbu volných radikálů, jež ničí vlasové cibulky. Špatné životní prostředí se zase negativně podepisuje na vlasové pokožce, kterou vysušuje, a vlas poté umírá. Péče o vlasy by proto měla být co nejšetrnější. „S vypadáváním a řídnutím vlasů může pomoci lopuch, který se v podobě výluhu s rozprašovačem nebo oleje vmasíruje do vlasů a pokožky hned po umytí. Lopuch napomáhá zlepšení kvality vlasů a zabraňuje vypadávání. Důležitá je též kúra z bylin, která podpoří hormonální systém, pročistí organismus od plísní a dodá stopové prvky. Účinné jsou zde bylinky na podporu hormonů – maralí kořen, kotvičník a dub. Na očistu od plísní může pomoci penízovka a dodat stopové prvky k růstu vlasů pak gemmoterapeutikum z borovice, sekvoje či jedle,“ dodává Jarmila Podhorná.

Zimní sporty patří k těm nejrizikovějším, s lehčími úrazy si poradíte…

Praha, 14. listopadu 2017 (Allmedia4U)

Zima je pro mnohé rekreační sportovce vítaným ročním obdobím. Sníh a led nabízejí spoustu sportovního vyžití a mnohdy i adrenalinových zážitků. Vedle tradičního sjezdového a běžeckého lyžování, snowboardingu, či ledního bruslení se oblibě těší i méně typické zimní sporty jako je třeba skibobování, snowkiting – lyžování s tažným sportovním drakem, nebo skialpinismus – turistika na lyžích._6,7 Sportování si však často vybírá svoji daň v podobě nejrůznějších zranění a úrazů. I když se zimní sporty provozují jen pár měsíců v roce, jedná se o jedny z nejrizikovějších sportovních aktivit vůbec.₃

Riziko vzniku zranění na sjezdovce je výrazně vyšší než u většiny ostatních sportů. Například každé třetí zranění na lyžích patří mezi vážné, na snowboardu je to dokonce 55 % všech úrazů. U mužů patří zranění na lyžích či snowboardu k druhým nejčastějším zraněním hned po fotbalu, u žen zaujímají dokonce první místo.₃ Při snowboardingu je typickým úrazem zlomenina vřetenní kosti na předloktí nebo zlomenina zápěstních kůstek. Při těchto pádech jsou také často poraněna kolena, břicho i hlava. Obzvlášť nebezpečné jsou pády na záda, kdy hrozí poškození páteře.₂

Tržné rány, odřeniny a pohmožděniny v zimě vedou

Odhlédneme-li od nehod spojených s pády při jízdě na sjezdovkách, k obecně nejčastějším zimním úrazům patří tržné rány a odřeniny, pohmožděniny končetin a svalů, podvrtnutý kotník a koleno. Tyto typy úrazů tvoří až polovinu zimních úrazů a mohou vznikat nejen při sportech, ale třeba jen v souvislosti s náledím na chodnících.₁ „V každém případě je dobré nehodám předcházet. Co se týče prevence sportovních úrazů, důležitá je jak výbava – chrániče páteře, zápěstí, helma, tak i fyzická připravenost před zimní sezónou, tedy správný trénink pohybového aparátu. Mnohé úrazy totiž souvisí se špatnou kondicí, kdy svaly po poměrně krátkodobé zátěži nestačí správně reagovat na terén a dojde k úrazu,“ říká Mgr. Tereza Svobodová, fyzioterapeutka z Roudnice nad Labem.

Otoky nebo krevní podlitiny hravě ošetříte sami

Pokud si přeci jen při sportu přivodíte lehčí zranění, můžete si s jeho následky pomoci samoléčbou. Na zhmoždění, poúrazové krevní podlitiny, podvrtnutí kloubu, otoky nebo poranění měkkých částí kloubu můžete použít například krém Ibalgin® Duo Effect. Obsahuje léčivou látku ibuprofen, která pomáhá tlumit bolesti při poúrazových stavech a působí protizánětlivě. Krém navíc obsahuje heparinoid S, který urychluje vstřebávání modřin a snižuje tvorbu otoků, čímž přímo podporuje proces hojení. Na postižené místo naneste asi 1 mm silnou vrstvu krému, a to 2–3krát denně v časových odstupech 4–5 hodin. Aplikovat ho můžete dospělým i dospívajícím od 12 let._4,5

Ibalgin® Duo Effect je volně prodejný lék k vnějšímu použití. Pozorně čtěte příbalovou informaci a poraďte se s lékařem nebo lékárníkem.

Ibalgin® Duo Effect – nezávazná orientační spotřebitelská cena v lékárně za jedno balení 50 g je 159,50 Kč, za jedno balení 100 g je 249,90 Kč.

Zdroje:

1. ČSOB Pojišťovna: Šest nejčastějších úrazů v zimě [online] Dostupné z: https://www.csobpoj.cz/pro-media/tiskove-zpravy/-/asset_publisher/p8OPFeiBwXWI/content/6-nejcastejsich-urazu-v-zime

2. Aktuality 3–4/2009, bulletin Centra úrazové prevence, ISSN 1213-2179 (revize 1/2010)

3.Lyžování a snowboarding jsou nejrizikovější sporty www.porovnej24.cz [online] Dostupné z: https://www.porovnej24.cz/lyzovani-a-snowboarding-jsou-nejrizikovejsi-sporty/t1000780

4.SPC přípravku IBALGIN DUO EFFECT, datum revize textu 31.3.2016

5.PIL přípravku IBALGIN DUO EFFECT, datum revize textu 31.3.2016

6. Co je to skialpinismus. Dostupné z: http://skitourguru.com/clanek/215-co-je-to-skialpinismus

7. Pět netradičních zimních sportů, z nichž vám na horách stoupne adrenalin. Dostupné z: http://www.kudyznudy.cz/Aktuality/Pet-netradicnich-zimnich-sportu,-z-nichz-vam-na-ho.aspx

Na následky autonehody s vážným zraněním není připravena téměř…

PRAHA, 14. listopadu 2017 (Poúrazová péče)

Téměř polovina Čechů (45 %) není připravena na situaci, že by kvůli vážnému zranění při autonehodě mohla přijít o pravidelný měsíční příjem a že by si jejich léčení a rehabilitace vyžádaly další finanční náklady. Denně nebo téměř denně přitom v České republice jezdí 63 % z celkem 6,7 milionu registrovaných držitelů řidičského oprávnění. Vyplynulo to z průzkumu projektu Poúrazová péče.

Pojištění pro případ vážného zranění při autohavárii má podle průzkumu 39 procent lidí. Dalších
15 % ví, že se o ně postará rodina a jejich blízcí a 11 procent se domnívá, že mají takovou finanční rezervu nebo majetek, které jsou dostatečné i pro takový případ.

Pokud by došlo k nehodě s vážnými zdravotními následky, třetina lidí by pro své blízké využila všechny úspory, i takové, které jsou určeny na něco jiného, aby jim zajistila tu nejlepší poúrazovou péči. Sedmadvacet procent dotázaných by prodalo vlastní majetek, pokud by to nešlo řešit jinak.

Možnost využití úspor, které má pro takové případy, uvedlo 22 % dotázaných, o procento méně vyjádřilo ochotu vzít si půjčku a zadlužit se. Téměř pětina respondentů (18 %) konstatovala, že nic moc by udělat nemohla, protože na to nemá.

Celá čtvrtina lidí uvedla, že v takovém případě by využila konexe, známé a známé známých a šest procent dotázaných odpovědělo, že by dali úplatek, pokud by nebyla jiná možnost, jak zajistit péči jejich blízkým.

TŘETINA LIDÍ NEMÁ ŽÁDNOU REZERVU

Pokud by rekonvalescence a rehabilitace blízkých po autohavárii vyžadovaly další finanční náklady, pro 42 % lidí by byla jejich uvažovaným limitem částka čtvrt milionu. Půl milionu je limit pro 15 % dotázaných a milion pro osm procent. Pětatřicet procent lidí uvedlo, že by vynaložilo v podstatě jakoukoliv částku.

Současně ale 34 procenta lidí přiznala, že pro případ, pokud by se stalo něco jim nebo jejich blízkým, ve skutečnosti nemají žádnou rezervu a dalších 29 % uvedlo, že mají rezervu menší než 250 tisíc Kč. Pro dvě třetiny Čechů by pojišťovna v řešení situace po vážném úrazu při autonehodě hrála zásadní nebo důležitou roli. Vyplacení finančních prostředků by v takovém případě preferovala 64 % dotázaných, naturální plnění (nadstandardní péči, rehabilitaci, lázně apod.) by zvolilo 36 procent.

V ČEM SE ÚVAHY ŽEN O VÁŽNÝCH NEHODÁCH LIŠÍ OD MUŽSKÝCH?

Že by mohly mít autonehodu, napadá podle průzkumu po usednutí za volant „poměrně často“ více ženy (47 %), muže jen v 41 %. Denně přitom řídí auto 70 % mužů, ale jen 55 procent žen. Alespoň jednou týdně řídí shodně 19 procent. Jen jednou ročně nebo ještě méně často řídí 18 % žen, u mužů je to sedm procent.

Obavy z jiných řidičů mají více ženy (82 %) než muži (78 %). Příslušnice něžného pohlaví myšlenky na nehodu napadají častěji kvůli nepřízni počasí (61 %), muže jen v 56 procentech odpovědí. Nedostatek řidičských schopností přiznala v průzkumu 22 procent žen. To muži jsou výrazně sebevědomější a své vlastní nedostatky při řízení přiznává jen šest procent z nich.

Mezi pohlavími nepanují výraznější rozdíly v tom, co si představí pod pojmem vážná zranění po dopravní nehodě. Ženy však více vnímají možnost, že zranění si vyžádá doživotní rehabilitaci (63 % ženy, 56 % mužů). Detailně se tím, zda a jak by jim vážná autonehoda mohla změnit život, zabývalo jen devět procent žen oproti 15 % mužů. Ženy o tom ale přemýšlely více (38 %), než muži (34 %).

Že by při vážné havárii mohli přijít o ruku nebo obě, napadlo 64 procent mužů, u žen je to výrazně méně – 48 %. O deset procent převyšují muži (70 %) nad ženami (60 %) v myšlenkách, že by mohli přijít o dolní končetinu nebo obě. Ženy (82 %) si naopak více než muži (77 %) uvědomují možnost poškozené páteře či přerušené míchy. Muži častěji uvažují o poškození důležitého orgánu (77 % vs. 72 % žen) i v tom, že by byli doživotně odkázáni na pomoc někoho jiného (87 % vs. 82 % žen).

MUŽI:

ŽENY:

Pro dvě pětiny žen je největším strašákem po autonehodě možnost, že by byly odkázány na pomoc někoho jiného, pro muže je to také největší strašák, ale je menší (36 %). Trvalé poškození páteře a přerušení míchy spojené s ochrnutím je strašákem pro 28 % mužů a 25 % žen. Překvapivě se mezi ženami nenašla ani jedna, pro niž by strašákem bylo znetvoření, např. obličeje či kůže, jizvy, popáleniny, apod., zatímco u mužů je to největším strašákem pro jedno procento dotázaných.

MUŽI JSOU PŘIPRAVENI LÉPE

Na život po autonehodě s vážnými následky není připraveno více žen (47 %) než mužů (43 %). Více mužů (13 %) než žen (9 %) tvrdí, že pro takovou situaci má dostatečné finanční rezervu nebo majetek.

Na otázku, co by lidé udělali pro své blízké po vážné autonehodě, aby jim zajistili tu nejlepší péči, přiznává více mužů (22 %), že na to nemá, než žen (15 %). Čtvrtina mužů by využila úspory, které má pro takové případy. U žen by to byla jen pětina. Ženy (23 %) by ale více než muži (19 %) byly ochotny se zadlužit a vzít si půjčku, a také by se více než muži spoléhaly na konexe (27 % vs. 23 %). Ženy (37 %) jsou více než muži (32 %) přesvědčeny o tom, že totéž anebo víc by pro ně udělali i jejich blízcí. U mužů naopak převažuje méně jistá odpověď „asi ano“ (44 % vs. 39 %).

V deklarované ochotě investovat do rekonvalescence někoho ze svých blízkých (partnerů, dětí, rodičů) po autohavárii s vážnými následky „vše, co by bylo k dispozici“ převažují jednoznačně ženy. Tuto možnost zvolila téměř polovina z nich (48 %), zatímco u mužů to byla jen třetina (35 %). V tom, co bych si mohl/a dovolit z úspor bez zadlužení a prodeje majetku, obětování investic a spoření, apod., převažují mírně muži nad ženami (42 % vs. 37 %). V podstatě jakoukoliv částku by dalo k dispozici 39 % žen, ale jen 31 % mužů.

V řešení situace po vážné autonehodě by pojišťovna sehrála zcela zásadní roli pro 38 % žen, u mužů je to o 7 procent méně. Muži (36 %) naopak převažují nad ženami (30 %) v možnosti, že pomoc pojišťovny by byla důležitá, ale nikoliv jediná.

* Průzkum pro projekt Poúrazová péče v září 2017 uskutečnila výzkumná agentura Click4Survey na vzorku více než 500 respondentů.

Marodění jen pro bohaté? S nemocí zůstává na neschopence…

Praha, 13. 11. 2017 – Podzimní počasí zdraví nesvědčí, hned první vlna podzimních viróz skolí každého desátého Čecha. Více než dvě třetiny z nich přitom doma na neschopence nezůstávají, často si to totiž nemohou dovolit (44 %), a tak nemoc radši přechodí. Pacienti nechávají za léčbu nemoci v lékárnách a ordinacích zásadně do pěti set korun (97 %). I to vyplývá z průzkumu agentury NMS Market Research.

Se změnou počasí je spojený i větší nápor na obranyschopnost člověka, při příchodu podzimu okamžitě onemocní každý desátý Čech. Opačnou stranu mince zastává 15 % respondentů, kteří si už ani nepamatují, kdy byli nemocní naposledy. Podzimní ochlazení má nepříznivé účinky průměrně o 6 % častěji na ženy než na muže. „Překvapivým zjištěním průzkumu je fakt, že mladí trpí příchodem první vlny podzimních viróz nejčastěji, pravým opakem je nejstarší dotazovaná skupina,“ uvádí Kamil Kunc, Client Service Manager agentury NMS Market Research. Zatímco 18 % mladých zaženou hned první viry do postelí, starší 55 let jsou jim imunní, onemocní jen 2 % z nich.

Onemocnění je zásadní ranou do rodinných rozpočtů

 „Češi doma na neschopence nezůstávají. Nejčastější důvod je zcela pochopitelný, prostě si to nemohou dovolit,“ vysvětluje Kunc. Taková je situace 44 % dotázaných. Necelá čtvrtina si myslí, že zůstávat doma nemá smysl a radši to přechodí. Ze zbylé třetiny Čechů zůstává nejvíce lidí na neschopence (13 %), ostatní čerpají dovolenou nebo využívají firemních benefitů. Dospělí od 35 – 44 let jsou jádrem skupiny, která se bez příjmu neobejde, a tak musí do práce i v nemoci. To uvádí 61 % z nich, což převyšuje celkový průměr o 17 procentních bodů.

Reakce na nachlazení

Češi obecně k doktorům vyráží, jen když opravdu musí. Průzkum ukázal, že 15 % Čechů doktory nenavštěvuje při virózách nikdy a dalších 42 % jen tehdy, pokud jim domácí léčba nezabírá. Celkem 15 % nemocných za léčbu nic neplatí, do 500 korun se pak vejde 97 % dotázaných.

K prevenci před onemocněním má každý Čech trochu jiný přístup. Mladší skupina od 18 – 34 let sází hlavně na teplejší oblečení a více ovoce. Starší skupina naopak častěji nedělá buď nic, nebo zvýší konzumaci vitamínů.

NMS Market Research

Již od roku 1999 pomáháme svým klientům – zpravidla největším hráčům na trhu – zlepšovat zákaznický servis, nabízet lepší produkty a získávat nové zákazníky. Kromě centrály v Praze máme pobočku i na Slovensku, průzkumy však poskytujeme také v Polsku, Maďarsku a Rumunsku. Jsme členem organizací SIMAR (Sdružení agentur pro výzkum trhu a veřejného mínění) a ESOMAR (světová organizace pro výzkum veřejného mínění a marketingový výzkum).

Zlínský kraj ocenil nejvyšším vyznamenáním lékaře Karla Kuběnu

Zlín 13. listopadu (ČTK) – Hejtman Zlínského kraje Jiří Čunek (KDU-ČSL) dnes předal nejvyšší krajské vyznamenání lékaři Karlu Kuběnovi, který ve Zlíně založil tradici očního lékařství. Kuběna převzal Záslužné vyznamenání prvního stupně za mimořádné a výjimečné zásluhy v oblasti oftalmologie v den svých 90. narozenin. Ve Zlínském kraji bylo vyznamenání zatím uděleno jen dvěma lidem, atletce Daně Zátopkové a cestovateli Miroslavu Zikmundovi, sdělila ČTK krajská mluvčí Renata Janečková.

„Pan docent Kuběna přišel jako primář do Zlína z Olomouce, kde mu z náboženských důvodů nebylo umožněno získat profesuru. Během 70. a 80. let zde z malého očního oddělení okresní nemocnice vybudoval centrum očního lékařství tehdejšího Československa. Byla tady dvě špičková pracoviště: zatímco profesor Rybka se zaměřoval na specializovanou léčbu diabetu, pan docent Kuběna rozvíjel léčbu očních nemocí, které ostatně s diabetem úzce souvisejí,“ uvedl hejtman.

Kuběna se v roce 1985 zasloužil o výstavbu očního pavilonu v dnešní Krajské nemocnici T. Bati ve Zlíně, kapacita byla 56 lůžek, pavilon měl tři operačními sály, specializované ambulance i nejmodernější přístrojové vybavení.

Kuběna se stále věnuje svým pacientům, pracuje v určité hodiny v ordinaci svého syna. „Už 64 roků pracuji v medicíně, neslouží mi trošku nohy, ale jinak mi to ještě myslí. Věnujeme se především zelenému zákalu,“ uvedl Kuběna.

jmk kš

Den předčasně narozených dětí zahalí Špilberk do purpurové barvy

Brno 13. listopadu (ČTK) – Světový den předčasně narozených dětí, který připadá na 17. listopadu, si Brno připomene o den dřív nasvícením hradu Špilberk purpurovou barvou. Hrad se do barvy nenarozených dětí zahalí 16. listopadu od 17:00 do 02:00, aby se předešlo zaměnění s Dnem boje za svobodu a demokracii, řekl dnes novinářům primář Neonatologického oddělení Fakultní nemocnice Brno Ivo Borek.

Každé desáté dítě se narodí předčasně. V České republice se ročně narodí přes 9000 nezralých dětí. „Naše oddělení ošetřuje každý rok kolem sedmi stovek předčasně narozených miminek. Péče o ně je velmi náročná nejen pro pracovníky, ale také ekonomicky,“ řekl Borek.

Neonatologické oddělení společně s brněnským magistrátem kromě nasvícení Špilberku chystají i výstavu s informačními panely, které mají veřejnosti přiblížit problematiku předčasně narozených dětí. Uskuteční se v Knihovně Jiřího Mahena 20. listopadu.

Brno se připojuje k oslavám tohoto dne letos poprvé. Kromě brněnské dominanty bude v Česku purpurově svítit například Tančící dům v Praze nebo Divadlo Josefa Kajetána Tyla v Plzni. Každoročně nezisková organizace Nedoklubko předává cenu Purpurové srdce lidem, kteří se významně zasloužili o péči o předčasně narozené děti.

„Cena se vyhlašuje ve třech kategoriích. Jednu z nich vyhrála naše staniční sestra Stanislava Zmeškalová, která má velkou zásluhu na otevření Neonatologického oddělení,“ dodal Borek.

sla kš

Posilte imunitní systém svého dítěte plně hrazenou lázeňskou léčbou

Nečekejte na inverze, zima je pro děti ideální na pobyt v Lázních Luhačovice

Lázně Luhačovice 13. listopadu 2017 (Paper Life)

Jedním z nejvhodnějších období na lázeňskou léčbu dětí je zima. V období, kdy jsou průmyslové oblasti a přilehlá bydliště zamořeny zvýšenými koncentracemi škodlivých emisí v důsledku inverzí, najdou děti úlevu v čistém prostředí lázní. Jednou z nejlepších destinací pro lázeňskou léčbu dýchacích cest jsou Lázně Luhačovice, a. s. Jsou situovány v čisté oblastí Východní Moravy, obklopeny lesy a mají k dispozici přírodní minerální vody na čele se světově proslulou Vincentkou. Inhalace, pitné kúry a koupele posílí imunitní systém malých pacientů a přinesou jim psychickou pohodu a fyzickou zdatnost.

Vedoucí lékař Lázní Luhačovice, a. s., primář MUDr. Jiří Hnátek, uvádí: „Opakované záněty dýchacích cest negativně působí především na dětský organizmus, osoby s oslabenou imunitou a lidi vyššího věku. Výsledkem může být až chronické onemocnění dýchacích cest, jako je např. bronchiální astma. U těchto nemocných jsou pak vhodné další způsoby prevence v klidovém období tak, aby se zabránilo četnosti. Mezi tato opatření patří otužování, dostatek spánku, správné výživové návyky, ale i lázeňská léčba. Pobyt v Luhačovicích dětem pomáhá, po léčbě jsou méně nemocné a jsou jim pak lékařem méně předepisována antibiotika. Pacientům se po pobytu v Luhačovicích sníží počet astmatických záchvatů, sníží se opakování zánětů horních cest dýchacích, průdušek a plic. U chronicky nemocných je zima zvlášť vhodná pro lázeňskou léčbu, protože zvýšenou zátěž v podobě inverze mohou lépe překonat na čistém vzduchu v Luhačovicích.“

MUDr. Eduard Bláha, generální ředitel Lázní Luhačovice, a.s. k tomu dodává: „Stačí, aby rodič požádal svého pediatra o lázeňskou léčbu, na co má plné právo. Přijeďte do Luhačovic i vy se svým dítětem a využijte lázeňskou léčbu, která je plně hrazena zdravotními pojišťovnami. Vyzkoušejte léčivé účinky zdejších unikátních minerálních vod na čele s Vincentkou. Zdravotní pojišťovna hradí lázeňské léčení, celodenní stravování a ubytování. Děti od 1,5 roku až do 6 let se léčí v doprovodu jednoho z rodičů, jehož pobyt je také plně hrazen zdravotní pojišťovnou. I přes maximální snahu a částečné navýšení kapacit se nám v letních a podzimních měsících, kdy je poptávka nejvyšší, nedaří uspokojit všechny pacienty. Proto je vhodné, abyste se snažili lázeňskou péči nasměrovat do zimních měsíců. V tomto období je více volných kapacit a je předpoklad, že bude uspokojen každý pacient. Navíc je to i šance, jak výrazně ušetřit, protože řadu kapacit lze právě v zimě využít bez doplatku, což je však v omezené míře možné po celý rok.“

Lázeňská léčba probíhá pod dohledem lékaře podle předepsaného individuálního léčebného programu. Na základě vstupního vyšetření lázeňský lékař předepíše nejvhodnější procedury s využitím léčivých vod a rehabilitace. Při lázeňské léčbě onemocnění respektují lázeňští odborníci charakter choroby, individuální rozdíly a stupeň postižení. Při léčbě uplatňují moderní léčebné postupy a další terapeutické možnosti. Odborný personál v Lázních Luhačovice je pečlivě školen, má dlouholetou praxi a citlivě přistupuje ke všem, i těm nejmenším pacientům.

Dětské léčebny v Luhačovicích mají šedesátiletou tradici a za tu dobu pomohly tisícovkám dětí. Patří k největším v České republice a je součástí komplexu léčeben je i základní škola. Výuka na základní škole při dětských léčebnách je srovnatelná s ostatními základními školami. Dětem slouží nově vybudované herny, tělocvična, kinosál, společenské prostory, hřiště, bazén, venkovní sportoviště i ohniště. U dětí zde léčí nemoci dýchacího ústrojí, obezitu, nemoci trávicího ústrojí a také kožní a onkologická onemocnění. Ubytování je v současné době zajišťováno v pokojích odpovídajících kategorii tříhvězdičkového hotelu. Všechny pokoje pro děti od 1,5 roku s doprovody jsou nyní vybaveny moderním příslušenstvím a novým nábytkem. Dětem starším 6 let, které absolvují pobyt bez doprovodu rodičů, jsou v dětské léčebně Miramonti k dispozici pokoje s novým nábytkem a televizory včetně WiFi připojení přímo na pokojích.

Lázně Luhačovice, a.s., získaly v roce 2016 od Evropského svazu lázní jako zatím jediná společnost v České republice prestižní certifikát za vítězství v soutěži ESPA Innovation Awards 2016 za nejlepší evropskou inovaci v oblasti léčebného lázeňství. Oceněn byl projekt nového balneoprovozu, ve kterém jsou poskytovány uhličité koupele dětským pacientům.

Další informace jsou na webových stránkách www.LazneLuhacovice.cz.

Stres v rodině výrazně oslabuje dětskou imunitu a zvyšuje…

Vrbno pod Pradědem, 13. 11. 2017

Oslabená imunita u dětí je problém, se kterým rodiče bojují celoročně, avšak s podzimním a zimním obdobím nabírá na závažnosti. Rozpraskané koutky, časté infekce nebo nadměrná únava, to jsou některé z nepříjemností, jež oslabenou imunitu mnohdy provázejí. Příčinou snížené obranyschopnosti často bývá také nadměrný stres. Udržovat sebe i děti v psychické pohodě je proto v tomto období stejně důležité jako dbát na dostatek vitamínů a nepodceňovat počasí.

Pod neustálým tlakem jsou nejen dospělí, ale též děti

Dnešní společnost je soutěživá a stále větší nároky jsou kladeny nejen na dospělé, ale i na děti. I ony musejí zvládat hodně věcí ve velmi krátkém časovém horizontu. Pod tlakem jsou ve škole, kde je kladen velký důraz na výsledky a výkonnost, spoustu času tráví u mobilů a počítačů, a na aktivní odpočinek jim mnohdy nezbývá čas. Pro dětský organismus je takový životní styl velmi náročný a k oslabení imunity tudíž dochází snadno. „Existuje vzájemné propojení mezi psychickými procesy organismu a jeho nervovým, hormonálním a imunitním systémem. Stresorem může být psychická i fyzická zátěž, a pokud je organismus pod nadvládou stresu dlouhodobě nebo je stresor příliš silný, podepíše se negativně na dětské duši i na zdraví dítěte,“ vysvětluje celostní lékař Bohumil Ždichynec.

Virové infekce, rozpraskané koutky nebo únava

Zbystřit byste měli především, jste-li vy nebo vaše děti příliš často unavení. Varovným signálem mohou být také časté virové infekce a kožní projevy, jako například rozpraskané koutky a ekzémy. „Je prokázáno, že děti trpící chronickým stresem častěji onemocní virovými infekcemi a rovněž se z infekcí hůře uzdravují. Stres se spolupodílí pravděpodobně i na onemocnění známém jako chronický únavový syndrom, který může být důsledkem selhání schopnosti organismu vyrovnat se standardním způsobem s virovou infekcí,“ objasňuje lékař Bohumil Ždichynec.

Předcházet vyčerpání a zvýšit odolnost vůči stresu podle lékaře pomůže dostatek vitamínů a minerálů. Nejdůležitější vitamín je C, jenž je stimulantem celého imunitního systému. Při zvýšené zátěži dochází k jeho rychlejší spotřebě a nedostatek se projeví právě snížením celkové obranyschopnosti. Pro správné fungování imunity jsou nepostradatelné také vitamíny A, E a skupiny B. Z minerálních prvků potom zinek, selen, železo a hořčík. „Rozpraskané koutky, afty, bolesti v krku nebo zánět spojivek, to jsou nepříjemnosti, které oslabenou imunitu často provázejí. Souvislost s chybějícími vitamíny skupiny B si ale mnozí neuvědomí. Na jeho dostatek je důležité dbát hlavně v zimním období, kdy je organismus k oslabení náchylnější,“ vysvětluje Petr Galle ze společnosti Vegall Pharma, která nabízí rostlinné doplňky stravy pro posílení imunity. Zajistit optimální životosprávu v rodině pomáhá nejen zdravá strava, ale též pohybové aktivity, kvalitní spánek a nekuřáctví. Pokrýt potřebnou denní dávku vitamínů v období chřipek a nachlazení usnadňují podle lékaře Ždichynce též doplňky stravy, jako například Immun44, který je vhodný pro děti i dospělé.

Pozor na přenášení stresu mezi členy rodiny

Odborné studie prokázaly důležitost dobrých rodinných vztahů pro zdravou imunitu dítěte. Rodiče by pro své zaneprázdnění či pohodlnost neměli zapomínat na to, jaké má dítě kamarády a s jakým okruhem lidí ho seznamují. Propojení uvnitř rodiny a s přáteli, zdravý emocionální život, stejně jako optimální životospráva v rodině jsou návodem k tomu, jak zabránit přenášení stresu z rodičů na děti.

Účinky stresu se postupně sčítají, proto dlouhodobý stres v rodině výrazně oslabuje dětskou imunitu a zvyšuje riziko onemocnění. „Stres v rodině, který mohou způsobovat konflikty mezi rodiči nebo nedostatek času na komunikaci s dítětem, způsobuje u dítěte aktivaci sympatického nervového systému. Sympatický nervový systém aktivuje systém hormonální a takovéto zatížení odčerpává energii dítěte a prostředky pro růst z jiných míst těla, kde jsou potřebné mnohem více,“ dodává Ždichynec.

Pozitivní účinky na snížení napětí má rovněž pohyb. Vyrazte proto alespoň jednou týdně s celou rodinou do bazénu, na výlet nebo na dlouhou procházku. Sportovní aktivitou podpoříte uvolnění endorfinů, pobyt na slunci zvýší hladinu serotoninu, jenž je považován za hormon štěstí a pomáhá navodit pocit klidu a pohody. Společně strávený čas navíc pomůže utužit dobré rodinné vztahy.

O společnosti Vegall Pharma, s. r. o.

Firma VEGALL Pharma, s. r. o., vznikla v roce 2005 transformací ze společnosti Pavel Galle, Vegall. Jejími zakladateli jsou Petr a Pavel Galle, kteří podnikali v oboru zásobování lékáren již od roku 1995. V roce 1998 se jim podařilo úspěšně zahájit spolupráci s rakouským výrobcem doplňků stravy se včelími produkty. Ve spolupráci s rakouskými a českými lékaři pečlivě vybírají a vytvářejí nové přípravky, které uvádějí na trh. Ne o každém preparátu, který je v současnosti v českých lékárnách, lze říci, že by prošel tak náročnými testy kvality, vlastností a původu složek, které Vegall Pharma vyžaduje u vlastních přípravků. Jejich produkty již roky pomáhají dětem i dospělým a jsou ověřenou zárukou kvality a bezpečnosti. Momentálně nabízí například doplněk stravy Immun44, který pomáhá posilovat obranyschopnost a je vhodný pro děti i dospělé. Immun44 stimuluje syntézu protilátek v těle, obsahuje antioxidanty, které neutralizují radikály a prokazatelně snižuje závažnost a délku trvání infekcí.

Kontakt

Petr Galle

VEGALL Pharma, s.r.o.

Železná 63

793 26 Vrbno pod Pradědem

tel.: 554 751 071

fax: 554 751 071

e-mail: poradna@vegall.cz

www: www.vegall.cz

CHOPN nabývá na síle, život stojí 3 500 Čechů…

Praha, 13. 11. 2017 (ČOPN, ČPFS ČLS JEP)– Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) se stává čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí doma i ve světě. Podle plicních lékařů se v nejbližších letech dostane až na třetí místo pomyslného mortalitního žebříčku. Na tuto plicní nemoc v ČR ročně zemře přes 3 500 lidí, tedy o 70 % více než v posledních 10 letech. Ve světě se roční úmrtnost šplhá k 3 milionům.

Podle předsedy České pneumologické a ftizeologické společnosti (ČPFS) prof. MUDr. Vítězslava Kolka, DrSc., se s CHOPN v podobě chronického kašle, zadýchávání, únavy a vykašlávání hlenů potýká bezmála 700 000 Čechů. „Léčíme pouze 250 000 z nich. Přesně 145 000 mužů a 105 000 žen. Zbytek lidí o své nemoci neví. Přestože jim není dobře, k lékaři nejdou. Trápí se a zhoršují si CHOPN špatnými životními návyky, pobytem v prašném prostředí nebo kouřením,“ říká profesor Kolek. Léčba CHOPN je přitom v Česku na vysoké úrovni. Podle MUDr. Vladimíra Koblížka Ph.D., zástupce přednosty pro vědu a výzkum Plicní kliniky FN v Hradci Králové, mají čeští pneumologové pro nejzávažnější případy k dispozici nejmodernější léčebné postupy, jako plicní transplantace, bronchoskopické výkony, léčbu pomocí domácích ventilátorů, kyslíku a řadu nových inhalačních léků. „Co se způsobů a možností týče, jsme na tom nejlépe ve střední Evropě. Jako jedna z mála evropských zemí máme k dispozici plně hrazenou augmentační léčbu. Ta účinně zpomaluje destrukci plicní tkáně a zlepšuje prognózu – prodlužuje život o více jak 5 let – u pacientů s genetickým deficitem. Ten je zodpovědný za časný vznik CHOPN u mladších lidí,“ vysvětluje lékař. Od roku 2013 má ČR moderní léčebné doporučení pro ambulance a rovněž unikátní databázi těžkých pacientů systematicky sledovaných v krajských a univerzitních nemocnicích. Péče o těžké pacienty je však velmi nákladná a její efekt není optimální. „Velká část plic je totiž v pozdní fázi onemocnění nevratně zničena,“ doplňuje MUDr. Koblížek.

Největší důraz čeští plicní lékaři kladou na účinnou primární prevenci vzniku této extrémně závažné choroby. „Boj proti cigaretové závislosti je nejúčinnějším nástrojem ve válce proti CHOPN. Dokáže zcela zastavit destrukci plic – zejména pokud k němu dojde v časné fázi choroby. Důležitým doplňkem primární prevence je časné cílené vyhledávání nemocných ve skupině osob s velkým rizikem jejího vzniku,“ říká MUDr. Koblížek Ph.D.

U těch, kteří o své nemoci ví a léčí se, se plicní lékaři často setkávají s tím, že neumí správně používat inhalátory, přes které dostávají do plic léčivé látky. „Jezdíme po republice a učíme seniory správnou inhalační techniku. Všechny nabádáme, aby se hýbali a ušli denně alespoň 4–5 tisíc kroků. Tělesná zdatnost je pro léčbu CHOPN nesmírně důležitá,“ uvádí MUDr. Stanislav Kos, CSc., předseda Českého občanského spolku proti plicním nemocem (ČOPN).

V rámci Světového dne CHOPN, který letos připadá na 15. 11., zorganizoval ČOPN společně se Sekcí ambulantních pneumologů Den otevřených dveří v ambulancích plicních lékařů. V celkem 80 ordinacích po celé republice se 22. 11. otevřou dveře všem, kteří chtějí probrat svůj stav s plicním lékařem. „Přesný seznam míst najde veřejnost na stránkách www.copn.cz a www.pneumologie.cz. Loni jsme při podobné akci zkontrolovali 851 lidí a patologické nálezy zjistili u 120 z nich,“ vzpomíná MUDr. Kos.

Dalším místem, kde si mohou lidé zkontrolovat stav plic, jsou stánky v obchodních centrech. Zde budou plicní lékaři společně se zdravotními sestrami provádět měření funkčnosti plic – takzvanou spirometrii. V případě nálezu dostanou lidé doporučení ke svému spádovému lékaři.

Podle profesora Kolka jdou aktivity českých pneumologů ruku v ruce s aktivitami Evropské respirační společnosti (ERS), která má 34 000 členů. Díky společnému členství mají čeští plicní lékaři přímý přístup ke všem nejnovějším odborným informacím a společně také postupují v edukačních aktivitách pro veřejnost v rámci dlouhodobé kampaně Zdravé plíce pro život.

Kde se letos měří v čase od 12 do 19 hodin:

20. 11. – Hradec Králové, Aupark

21. 11. – Olomouc, Šantovka

22. 11. – Praha, OC Letňany

Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP (ČPFS)

Je odborná lékařská společnost, která řeší problematiku všech respiračních nemocí po stránce prevence, vyhledávání, diagnostiky i terapie. ČPFS vytváří doporučené klinické postupy, vypracovává odborná stanoviska k různým problémům z vlastní iniciativy nebo na žádost orgánů státní správy. Odborné sekce ČPFS prohlubují a rozšiřují informace v jednotlivých funkčních specializacích oborů pneumologie a ftizeologie, hlavními směry odborného zaměření oborů jsou nemoci spojené s bronchiální obstrukcí, nádory dýchacího ústrojí, infekční záněty včetně tuberkulózy, intersticiální a granulomatózní plicní procesy, poruchy dýchání ve spánku, léčba cystické fibrózy dospělých a další plicní nemoci. Chronická obstrukční plicní nemoc je jeden z nosných problémů tohoto lékařského oboru. Informace o společnosti lze nalézt na www.pneumologie.cz.

Český občanský spolek proti plicním nemocem (ČOPN)

Cílem spolku je prohloubení vzájemné informovanosti a spolupráce mezi laiky a odborníky, zlepšení obecné povědomosti o problematice plicních nemocí a organizování aktivit, sloužících ke zlepšení situace pacientů s plicními nemocemi. Informace o ČOPN lze nalézt na portále www.copn.cz.