Nemocnice budou péči dle nového systému úhrad vykazovat zkušebně

Praha 30. dubna (ČTK) – Nemocnice budou péči v novém systému DRG, který bude zohledňovat platby za diagnózu, vykazovat zpočátku jen zkušebně. Úplné zavedení bude trvat několik let. Nepůjde o žádnou revoluci, řekl na dnešní konferenci na téma úhrad péče v nemocnicích ministr zdravotnictví Adam Vojtěch (za ANO). Veřejné zdravotní pojištění hospodaří přibližně s 320 miliardami korun ročně, péče v nemocnicích stojí z toho asi polovinu.

V současné době je akutní lůžková péče hrazena nemocnicím podle dohody s pojišťovnami paušálně, nový systém bude založen na diagnóze, typu nemocnice a stavu pacienta. “Ministerstvo zdravotnictví založilo Řídicí radu pro implementaci DRG a zdravotní pojišťovny zahájily plošné nasmlouvávání signálních kódů podporujících nový klasifikační systém,” uvedla předsedkyně zdravotního výboru sněmovny Věra Adámková (za ANO). Pojišťovny tak dají nemocnicím peníze za vykazování dat.

Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) podle svého ředitele Ladislava Duška dokončil metodický vývoj nového systému, který by mohl být ceníkem na pozadí stávajících úhrad. “Díky sběru dat o hospitalizačních případech z referenčních nemocnic za tři roky máme k nim přiřazené reálné náklady,” uvedl.

Nemocnice od letošního roku vykazují pojišťovnám data o péči starým způsobem i podle DRG. Každá nemocnice podle Duška dostane simulační nástroj, podle kterého si spočítá, jak by se po zavedení nového systému úhrady od pojišťoven změnily. Stejný budou mít i zdravotní pojišťovny.

“Máme spory s poskytovateli, zda je zdravotní služba zaplacena férově a dostatečně. Teď budeme vědět, jak reálně službu ocenit,” řekl novinářům ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Zdeněk Kabátek.

“Za rok budeme schopni ověřit, jak se systém projeví proti současným úhradám. Bude to dlouhý proces implementovat ho do úhrad,” dodal prezident Svazu zdravotních pojišťoven Ladislav Friedrich. Podle něj DRG nebude ani v roce 2021 jediná možnost, jak budou pojišťovny péči hradit.

Nemocnice, kterým by úhrady vyšly výrazně nižší než podle současného systému, budou podle Duška s pojišťovnami jednat. Řada nemocnic hájí své špatné hospodářské výsledky historicky špatně nastavenými platbami. Podle ÚZIS dosud nasbíraná data ukázala, že někdy se liší i reálné náklady. Hlavními důvody jsou náklady na pobytové služby, cena za minutu na operačním sále nebo pacientem vyžádaná péče jako je anestezie.

Podle prvních dat za rok 2016 byly reálné náklady spočítané podle DRG asi o deset miliard nižší než úhrady za péči, které dostaly od pojišťoven. V roce 2017 podle statistik skončila čtvrtina z celkem asi 200 nemocnic ve ztrátě. Nemocnice zřizuje ministerstvo zdravotnictví, které má zejména ty fakultní, další jsou krajské, obecní, soukromé a církevní.

van rot mha

Odbornice: České meningokoky mohou být jiné než zahraniční

Praha 30. dubna (ČTK) – Meningokoky vyskytující se v Česku mohou být jiné než zahraniční. Vakcína proti nim podle Národní referenční laboratoře pro meningokokové nákazy při Státním zdravotním ústavu (SZÚ) zde však funguje. ČTK to řekla její vedoucí Pavla Křížová. Meningokokem se loni v ČR nakazilo 56 lidí, tři z nich zemřeli. Nemoc mívá často také vážné trvalé následky, odborníci proto doporučují očkování oběma vakcínami. Jedna pokrývá meningokok B a druhá dohromady A, C, Y a W.

“Z celé republiky nám posílají izoláty meningokoků od pacientů nebo od jejich zdravých kontaktů. My ty kmeny musíme ověřit, že je to meningokok a určují se séroskupiny a molekulární charakteristika,” uvedla Křížová. Z nemocnic a laboratoří také do pražského SZÚ posílají vzorky krve či mozkomíšního moku. Laboratoř má uchované meningokoky od 70. let.

Díky nejmodernějšímu vyšetření genomu bakterie jsou odborníci ze SZÚ schopní říct, jestli budou dostupné vakcíny v českých podmínkách fungovat. Podle Křížové ČR tato vyšetření dělá jako jediná ze zemí bývalého východního bloku.

Bakterie meningokoka je velmi proměnlivá, dělí se do 12 takzvaných séroskupin. Očkování je zatím dostupné proti pěti nejvýznamnějším. “Zjistili jsme, že v Čechách se nešíří obávaný klon meningokoka W, který se šíří ve světě. K nám se dostal zatím jenom ve třech importovaných případech. Zato ale máme v poslední dekádě mutaci klonu W, který je známý jenom z Čech,” dodala. Uzavřené hranice před rokem 1989 podle ní znamenaly odlišný vývoj meningokoka.

“Díky znalosti vývoje a aktuální situace jsme schopni dát podklady a ve spolupráci s Českou vakcionologickou společností pravidelně aktualizujeme doporučení k očkování. Poslední je z ledna 2018,” řekla Křížová.

Vakcína proti meningokoku B stojí asi 3000 korun za dávku, potřeba jsou dvě. Společná vakcína proti dalším čtyřem skupinám A, C, Y a W stojí 1800 korun, chrání šest let. Právě vysoká cena očkování je důvodem, proč se v ČR očkuje jen řádově desetitisíce lidí ročně.

Ministerstvo zdravotnictví v současné době zvažuje, že by očkování mohlo být hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, náklady odhaduje asi na 550 milionů korun ročně.

Meningokoková invazivní onemocnění vyvolává bakterie Neiserria meningitidis a jejich zdrojem může být i zdravý přenašeč, nakažený je asi každý desátý člověk. Podle Křížové je nemoc častější v sociálně slabých vrstách. Riziko nákazy je vyšší u dětí, jejichž rodiče kouří a dětí pobývají v zakouřeném prostředí. Dalšími faktory je psychické a fyzické vypětí, prochladnutí, úzký kontakt a líbání nebo účast na hromadných akcích, zejména se zahraniční účastí.

Sedm z deseti lidí, kteří nemoc přežijí, má trvalé následky. Hrozí amputace končetin, hluchota nebo mentální retardace. Úspěšnost léčby závisí na co nejvčasnějším podání antibiotik. Nejvyšší nemocnost je u dětí do jednoho roku věku, dále u dětí do čtyř let a mladých mezi patnáctým a devatenáctým rokem.

Počty onemocnění a úmrtí:

zdroj: Státní zdravotní ústav

van mal

Komár přenášející ziku či dengue se rozšířil už do půlky…

Paříž 30. dubna (ČTK) – Komár tygrovaný, který je schopen přenášet viry zika, dengue či chikungunya, se natrvalo usídlil již ve více než polovině francouzských departementů včetně Paříže. S odvoláním na ministerstvo zdravotnictví, které zveřejnilo mapu výskytu tohoto dvoukřídlého hmyzu, o tom informovala agentura AFP.

V loňském městě komár tygrovaný (Aedes albopictus), který pochází z Asie, trvale osídlil 51 ze 101 francouzských departementů. V roce 2017 přitom vědci jeho výskyt zaznamenali jen ve 42 správních jednotkách. Vyjma prakticky celé jižní Francie se vyskytuje komár například už i v severním departementu Aisne, který hraničí s Belgií.

Komár tygrovaný může přenášet viry, které způsobují horečky, bolesti kloubů, hlavy a svalů. V evropské části Francie se objevil v poprvé v roce 2004 v okolí Nice. K šíření komára tygrovaného přispívá především globální oteplování a intenzivnější mezinárodní doprava.

Každý jedinec tohoto druhu komára není nutně přenašečem některého ze zmíněných virů, stává se jím pouze v případě, když nasaje krev infikovaného člověka, většinou mimo území Evropy. Od prvního výskytu komára tygrovaného před patnácti lety zaznamenaly úřady 22 případů nakažení virem dengue a 31 případů nakažení virem chikungunya přímo ve Francii.

Komár tygrovaný se od roku 2012 ojediněle objevuje i na Břeclavsku na jižní Moravě.

jrm hej

Těhotenské mýty vs. reálné hrozby

Praha, 30. dubna 2019 (ISCARE IVF)

Početí dítěte a těhotenství je pro každou ženu specifickým obdobím, při kterém svůj každodenní život podřizuje optimálnímu vývoji nenarozeného dítěte. Vzhledem ke zvýšené náchylnosti k různým onemocněním, které by mohly mít na plod negativní dopad, jsou u nastávajících maminek na místě různé obavy. Jaké z nich představují pro dítě reálnou hrozbu a které lze označit jen za mýtus?

Reálné hrozby a nejčastější onemocnění

Na začátek je třeba zopakovat, že v těhotenství platí zákaz pití alkoholu a užívání drog. Jejich konzumací nastává riziko, že se dítě narodí předčasně či s tzv. fatálním alkoholovým syndromem (FAS), což u mnohých vede k mentální či fyzické retardaci. Čím dál častěji se lze setkat s názorem, že malé množství alkoholu neškodí. Dosavadní studie tento jev ovšem nepotvrdily, proto většina odborníků stále doporučuje v těhotenství úplnou abstinenci. Dále by se těhotná měla vyvarovat kontaktu s pesticidy a herbicidy, které mohou obsahovat bakterii Listeria monocytogenes způsobující onemocnění listeriózu. Tyto bakterie jsou častým původcem infekcí stádových zvířat, u mnohých patří k normální střevní flóře. Člověk se nejčastěji nakazí kontaminovanými potravinami – nepasterizovaným mlékem, nedostatečně tepelně upraveným masem nebo zrajícími sýry či špatně omytou zeleninou znečištěnou hnojem. Nákaza těhotné ženy může vést k potratu, předčasnému porodu, vážnému poškození nervového systému dítěte či jeho úmrtí. Často zmiňovanou nemocí v souvislosti s těhotenstvím je také toxoplazmóza, jejímž přenašečem jsou kočky. Nákaza od je ale málo pravděpodobná, i přesto není vhodné, aby vám doma pobíhaly po jídelním stole. Těhotné ženy by rovněž neměly manipulovat s kočičím trusem.

Čemu se raději vyhnout

Lékaři svým pacientkám často doporučují si během těhotenství nebarvit vlasy, protože při něm proniká malá část barvy kůží do organismu. Podle výsledků výzkumu, který se zabýval vlivem vlasových barev na vývoj plodu, existuje spojitost mezi barvením vlasů a vyšším rizikem vzniku neuroblastomu (nádor mozku) v dětství. Ne všichni vědci se ale s tímto výsledkem ztotožňují.

A co koupání a sauna? Delší pobyt v horké vodě vede ke zvýšení tělesné teploty, dochází ke zvýšenému prokrvení a k vzestupu krevního tlaku, což není v těhotenství ideální. Existují dokonce studie, které referují o tom, že pobyt v horké vodě v prvních šesti týdnech těhotenství může zvyšovat riziko vzniku defektu neurální trubice plodu – rozštěpy páteře. „Lepší je pro těhotnou sprchování nebo krátká koupel v teplé nikoliv horké vodě. Vířivky a sauny je lépe vynechat úplně. Pokud má těhotná bolesti břicha nebo hrozí předčasný porod, je koupel rovněž nevhodná,“ doporučil MUDr. Jan Lacheta.

Společenské mýty

Často se lze setkat s názorem, že těhotná ženy by měla hlavně odpočívat a moc se nehýbat. Opak je pravdou. „Pravidelným cvičením v těhotenství by se budoucí maminky měly udržovat v co nejlepší kondici a posilovat svalové skupiny důležité pro porod,“ potvrdil MUDr. Daniel Struppl z kliniky Gyncentrum. Mezi ideální sporty v graviditě patří chůze, běh, plavání, tanec, jóga. Jako naprosto nevhodné je třeba uvést potápění, míčové hry, silové sporty (např. vzpírání) a všechny namáhavé vytrvalostní výkony.

Další mýtus se, spíše než samotného těhotenství, týká problémů s početím. Většina společnosti se domnívá, že problémy s otěhotněním jsou čistě ženskou záležitostí. Pravda je ale jiná. Statistiky klinického centra Fertimed, které disponuje i genetickou laboratoří, ukazují, že za neplodnost mohou obě pohlaví, může se dokonce stát, že jsou neplodní oba partneři najednou. Naštěstí se díky moderním technologiím daří i těmto páry k dítěti pomoci. „Na naší klinice se statistika úspěšnosti umělého oplodnění pohybuje okolo 75 %,“ potvrzuje MUDr. Milan Kafka, primář kliniky Fertimed.

V souvislosti se svobodnými ženami a lesbami se zase často probírá, zda mohou mít děti bez partnera. Ačkoliv to česká legislativa neumožňuje je pro ně řešením podstoupit oplodňovací proces v zahraničí, který zprostředkovává klinika Spermbank International. „Hlavní výhodou je možnost vybrat si dárce spermatu na základě rozsáhlých kritérií z největší databáze v ČR,“ vysvětluje profesorka Milena Oborná z kliniky SpermBank International.

Na závěr pár úsměvných mýtů, jako například, že pletení jehlicemi může způsobit zamotání pupeční šňůry a také, že je nezdravé věšet prádlo na šňůru a obecně vykonávat činnosti, při kterých je nutné zvedat ruce nad hlavu. Takovým báchorkám by nastávající maminky neměly věnovat zvýšenou pozornost.

Novela zákona o registru smluv může způsobit nedostatek léků a zahltit…

Praha, 30.4.2019 (prof. MUDr. Jaroslav Malý CSc.)

Poslanecká novela zákona o registru smluv, kterou ve čtvrtek 2. května projedná Senát, by mohla způsobit nedostatek léků na domácím trhu a administrativně zahltit nemocniční lékárny. „Podám pozměňovací návrh, abychom se nedostali do situace, že by na domácím trhu chyběli finančně dostupné léky. Výrobci by kvůli přísným pravidlům mohli raději upřednostnit výhodnější výrobu na export nebo zdražit. Pozměňovací návrh bude řešit i riziko, že nemocniční lékárny novela zavalí administrativou,“ říká senátor prof. MUDr. Jaroslav Malý CSc.

Novela zákona v současné poslanecké podobě přináší vyšší míru transparentnosti v hospodaření firem s většinovou účastí státu jako je například ČEZ. Na straně druhé by však mohla například výrobce léčiv poškodit a ve svém důsledku způsobit nedostatek levných léků v lékárnách. Její text totiž neurčuje jednoznačně, zda jsou jednotkové ceny léků obchodním tajemstvím a musí být z tohoto titulu uveřejňovány v registru smluv, či nikoliv. „Navrhnu, aby v textu zákona bylo explicitně uvedeno, že se povinnost uveřejnění v registru smluv nevztahuje na jednotkové ceny léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků. Jde o to, že v současné podobě novela pouze uvádí, že se povinnost uveřejnění v registru smluv nevztahuje na technickou předlohu, návod, výkres, projektovou dokumentaci, model, způsob výpočtu jednotkových cen, vzor a výpočet. A to je ve vztahu k lékům velmi chabá právní formulace, jejíž výklad by musel poskytnout až soud. Vrhnout do takové právní nejistoty oblast zdravotnictví, když to transparentnost nezvyšuje, by bylo více než nezodpovědné,“ vysvětluje profesor Malý. Svůj návrh zdůvodňuje tím, že v Česku má v EU jedny z nejlevnějších léků a v případě prolomení obchodního tajemství ve vztahu k jednotkovým cenám hrozí buď zdražování levných léků nebo přechod firem na výrobu pro export, kde mohou léky prodávat dráž. V konečném důsledku by to tedy mohlo způsobit i omezení dodávek na český trh. Takto vágní formulace výjimky byla podle senátora Malého převzata ze slovenské verze zákona, kde ale ani judikatura slovenských soudů a odborná literatura ke slovenské právní úpravě bližší výklad této výjimky neobsahují. Dalším důvodem pozměňovacího návrhu je riziko zavalení nemocničních lékáren tunami administrativních požadavků. Lékárny by totiž museli posuzovat, jestli v tom či onom jednotlivém případě znamená zveřejnění jednotkových cen prolomení obchodního tajemství. „V praxi není možné, aby nemocniční lékárna u každé jednotlivé objednávky posuzovala, zda jednotková cena dotčeného léčivého přípravku skutečně naplňuje znaky obchodního tajemství podle § 504 občanského zákoníku a zda případně nedochází k tzv. průlomu do obchodního tajemství podle § 9 odst. 2 zákona o svobodném přístupu k informacím. Pro takové sofistikované právní posouzení u každého léčivého přípravku nemocniční lékárny nedisponují dostatečnými kapacitami. Pokud by navíc nemocniční lékárna věc posoudila nesprávně a uveřejnila v registru smluv jednotkovou cenu představující obchodní tajemství, výrobce by se mohl domáhat náhrady škody. I tady by měl zvítězit zdravý rozum,“ uzavírá senátor a zároveň lékařský náměstek FN Hradec Králové prof. MUDr. Jaroslav Malý CSc. Jím navržená úprava textu by řešila i situaci lékáren, kdy není potřeba vůbec zkoumat, zda se jedná o obchodní tajemství či zda dochází k jeho průlomu, protože jednotkové ceny by zkrátka nepodléhaly povinnosti zveřejnění v registru smluv.

Včasná diagnóza a léčba Bechtěrevovy nemoci vrací pacienty do života…

Praha, 30.4.2019 (MHW)

V minulosti znamenala diagnóza Bechtěrevovy nemoci téměř jisté vyhlídky na brzký invalidní důchod. Dnes už ale existují vesměs pro všechny pacienty léky, které dokážou dostat chorobu do remise nebo alespoň do nízké aktivity. Důležitá je ovšem včasná diagnóza, což ale bývá právě u Bechtěrevovy choroby problém.

Bechtěrevova nemoc neboli ankylozující spondylitida je zánětlivé autoimunitní chronické revmatické onemocnění, trpí jí každý stý Čech. Bechtěrevova choroba patří do skupiny tzv. axiálních spondyloartritid neboli zánětlivých revmatických chorob, které postihují tzv. osový skelet – především páteř a křížovo-kyčelní skloubení. Je to nemoc nenápadná, ale zákeřná. Zpočátku se projevuje únavou, zvýšenou teplotou nebo nočním pocením. Pak se přidá bolest zad v okolí páteře. Tento typ bolesti se na rozdíl od jiných projevuje v klidu, zejména v noci. Pacienta může v noci dokonce budit a úleva přichází obvykle po rozcvičení, ale ne v klidu. Nemoc vypukne většinou již v mládí, obvykle mezi osmnáctým a třicátým rokem života. Vyskytuje se dvakrát až třikrát častěji u mužů než u žen. Páteř se postupně stává méně ohebnou, časem se pacient nemůže vůbec předklonit. V konečném stádiu choroby dochází k úplnému ztuhnutí páteře a nehybnosti hrudníku. ¹

Základem úspěšné léčby Bechtěrevovy nemoci je včasná diagnóza. „Doba od vzniku prvních symptomů do diagnózy Bechtěrevovy nemoci, resp. axiálních spondyloartritid obecně, je stále ještě neuspokojivě dlouhá a podle některých odhadů a průzkumů může v praxi činit až 10 let². U pacientů mladších 45 let s chronickou bolestí zad by proto mělo být při vyhledávání časné ankylozující spondylitidy již v ordinaci praktického lékaře využito všech dostupných ukazatelů, jako jsou zánětlivý typ bolesti zad, rodinná anamnéza, pozitivita HLA-B27, přítomnost mimokloubních projevů apod. Cílem je dostat pacienta včas do péče revmatologa a zahájením časné léčby zabránit budoucím invalidizujícím následkům, nebo jejich rozvoj co nejvíce oddálit, a také zachovat v co nejvyšší možné míře kvalitu života³,“ popisuje revmatolog profesor Pavel Horák z III. interní kliniky fakultní nemocnice Olomouc.

Bechtěrevova nemoc může ještě dnes svým nositelům zkrátit život v průměru o pět až sedm let. Už dávno ale neplatí, že se nedá léčit. Zcela odstranit příčinu nemoci sice lékaři nedokáží, ale při správné léčbě mohou žít pacienti plnohodnotný život bez hlavních příznaků. Lékaři mají k dispozici široké spektrum léků. Na bolest, zmírnění zánětu a otoky nesteroidní antirevmatika. Imunosupresiva na potlačení reakce imunitního aparátu, především při postižení periferních kloubů. Dále se používají lokálně podávané kortikoidy na potlačení zánětu. Nejúčinnější jsou biologické léky, i když tato léčba je samozřejmě finančně nejnáročnější. Je dostupná ve 29 centrech v České republice. Podle registru ATTRA (klinický registr pro monitorování efektivity a bezpečnosti biologické léčby revmatických onemocnění v ČR) je dnes léčeno biologickou léčbou zhruba 2500 nemocných. Terapie se nasazuje podle jasně daných kritérií. Všichni pacienti ale v prvním kroku dostávají standardní, konvenční léčbu v podobě nesteroidních antirevmatik či opichů kloubů. Až když tato terapie selže, může přijít na řadu biologická léčba. Lékaři používají takovou léčbu, která vede k dosažení remise nebo nízké aktivity nemoci.¹

„Aktuálně je v registru ATTRA 2619 nemocných s ankylozující spondylitidou léčených biologickými léky. Data jsou uváděna k 3. lednu letošního roku a ukazují mj. i viditelný nárůst počtu léčených pacientů, v průměru o 276 pacientů za rok. Díky registru máme k dispozici i údaje jak o zdravotním stavu nemocných, tak o účinnosti biologické léčby, kterou užívají. Víme tedy i to, že při zahájení biologické léčby bylo 65 % pacientů s AS pracujících nebo aktivně hledajících práci a během dvou let léčby ztratilo práceschopnost jen necelých 15 % z nich. Naopak z 24 % pacientů, kteří byli na počátku léčby na nemocenských dávkách nebo v invalidním důchodu, došlo u téměř poloviny během dvou let léčby k obnovení jejich práceschopnosti,“ uvádí prof. Horák.⁴

Dobrou zprávou je, že i pacienti sami mohou zpomalit rozvoj nemoci a ovlivnit její další průběh. Jsou doporučeny rehabilitační cviky, které by měli pacienti cvičit dvakrát denně. Součástí rehabilitace by měla být i dechová cvičení. Důležitý je nácvik správného držení těla a udržování jeho pružnosti. Důležitá je i poloha ve spánku. Bolesti může zmírnit cvičení ve vodě, kde je zmenšena zátěž na přetížené obratle a klouby, snižuje se v ní napětí svalů.⁵

5 kritérií k včasnému rozpoznání Bechtěrevovy choroby⁶

• Věk pacienta bývá nižší než 40 let.

• Potíže mají pozvolný začátek.

• Problémy se mírně zlepší poté, co pacient začne cvičit.

• Naopak v klidu se bolesti stupňují.

• Bolest se často objevuje v noci a nemocného budí.

Bechtěrevova nemoc u mužů a žen

Nemoc je aktuálně diagnostikována dvakrát až třikrát častěji u mužů než u žen. Pokud však vezmeme v úvahu také tzv. non-radiografickou formu axiální spondyloartritidy, u které není (zatím) vyvinuto postižení páteře viditelné při radiologickém zobrazení, ale choroba je diagnostikována jinými nástroji, je postižení mužů a žen stejně časté.^8-9 Vzhledem k tomu, že u že se na chorobu stále myslí méně u žen než u mužů, je správná diagnóza obvykle dříve stanovena u mužů. Ukazuje se ale také, že i průběh samotného onemocnění se u obou pohlaví liší. Například laboratorní hodnoty zánětu bývají u mužů prokazatelně vyšší než u žen, a možná i proto odpovídají muži na biologickou léčbu lépe než ženy. Ženy navíc často udávají při stejném stupni onemocnění více bolesti a funkčních omezení než muži.

Reference:

1. Horák P, Mann H, Pavelka K, Šenolt L, Štěpán J, Vencovský J. Revmatologie; Maxdorf 2018
2. Klub bechtěreviků, 2008
3. REVMATOLOGIE, Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře, SVL ČLS JEP 2014
4. Léčba ankylozující spondylitidy preparáty biologické léčby v ČR, Základní přehled a hodnocení účinnosti a bezpečnosti léčby z dat registru ATTRA (analytická zpráva registru k 1. 1. 2017) , attra.registry.cz
5. Andrea Levitová, Markéta Hušáková, BECHTĚREVOVA NEMOC, Návod na aktivní život a průvodce cvičením, Grada 2018
6. Sieper et al., ARD 2009
7. Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Rheumatology(Oxford) 2014;53:650-657
8. Baumberger H, Khan M Ann Rheum Dis. 2017
9. Wallis D, Haroon N, Ayearst R et al. J Rheumatol 2013; 40: 2038 – 2041.

Na jarní piknik jedině s porodní asistentkou

Praha, 30. dubna 2019 (UNIPA)

Na neděli 5. května připadá Mezinárodní den porodních asistentek. Unie porodních asistentek každoročně zve své kolegyně, těhotné ženy a čerstvé rodiče, aby oslavili tento den společným piknikem. Letos se Piknik s porodní asistentkou uskuteční v průběhu května v 19 českých městech. Kromě Prahy, Brna a Olomouce se setkávají ženy se svými průvodkyněmi těhotenstvím a porodem i v Plzni, Mostě, Vrchlabí, Jilemnici nebo Havířově.

Unie porodních asistentek se připojuje k mezinárodnímu dni oslavujícímu toto povolání, který celosvětově vyhlašuje Mezinárodní konfederace porodních asistentek (ICM). Tento den slaví porodní asistentky a těhotné ženy na celém světě od roku 1980. Porodní asistentka Jana Riedlová, která svolává brněnský piknik, vysvětluje, proč se do akce zapojila: „V minulém roce jsem na pikniku, kterého se zúčastnilo asi 80 rodin, potkala mnoho svých spokojených klientek a jejich rodin a bylo to pro mne opět ujištění, že má moje práce smysl.“ Na piknik si najdou cestu většinou rodiny, které mají s péčí porodní asistentky dobrou zkušenost.

Na akci lze potkat také ženy a muže, které si cestu ke své porodní asistentce teprve hledají a chtějí ji oslovit právě touto cestou. Velkou skupinou návštěvníků jsou také rodiče, kterým se situace v českém porodnictví nelíbí a chtějí se podílet na změně. Do těchto aktivit se zapojuje stále více mužů, kteří považují těhotenství své partnerky za důležitý mezník. Na pikniku hledají informace a také podobně smýšlející budoucí otce. Fotograf Janis Voudouragkakis, který se pikniků s porodní asistentkou účastní už několik let, říká: „Jako budoucí otec jsem cítil velkou zodpovědnost za bezpečí mé ženy při porodu. Zjistil jsem, že porodní asistentky nepomáhají jen ženám a dětem, ale také odhodlaným, ale nedostatečně informovaným otcům. Jsem naprosto přesvědčený, že nikdo jiný to v takovém rozsahu nedělá. A jsem si jistý, že vaše práce je v rámci předporodní, porodní a poporodní péče naprosto nenahraditelná. Díky informacím a sebevědomí, které zásluhou porodních asistentek rodiny nabývají, tak získávají jistotu, klid a prostor pro něhu a lásku.“

Mnoho z rodičů se zapojuje i praktickou pomocí v rámci svojí profese – překládají zahraniční články, pomáhají jako grafici nebo programátoři nebo se podílejí na organizaci například Světového týdne respektu k porodu.

Konkrétní termíny a místa pikniků jsou přehledně zveřejňovány na stránce Piknik s porodní asistentkou, kde má každý piknik svoji událost (události všech měst zde). Například piknik v Praze se uskuteční 3. května od 15.30 na Kampě. V Brně pak akce proběhne v neděli 5. května od 15.00 na Riviéře, a to jako součást festivalu Den těhotenství, kdy na piknik navazuje koncert Tomáše Kluse.

Více informací o tom, kdo je porodní asistentka, najdete tady. 

Fotografie z pikniku v Brně, rok 2015

Jak zvládají nemocnice online komunikaci s pacienty? Tu nejlepší vyhlásí…

Praha, 30. dubna 2019 (HCI, AMI) – Od začátku února probíhá 14. ročník celostátního projektu „Nemocnice ČR“, který je zaměřen na sledování bezpečnosti a spokojenosti pacientů a zaměstnanců v českých nemocnicích. Už druhým rokem se bude vyhlašovat také kategorie „Nejlepší online komunikace nemocnic“, jejímž garantem je digitální agentura AMI Digital a největší česká PR agentura AMI Communications. V loňském roce obsadila 1. místo Fakultní nemocnice Brno v kategorii fakultních nemocnic a 1. místo mezi ostatními zařízeními Nemocnice Český Těšín. Které nemocnice obsadí první příčky v roce 2019? Novinkou letošního ročníku soutěže, pořádané společností HealthCare Institute, je kategorie „Nejlepší online komunikace zdravotních pojišťoven“.

V rámci kategorie „Nejlepší online komunikace nemocnic“ specialisté na online komunikaci hodnotí webové stránky českých nemocnic, a to na základě jejich použitelnosti, přívětivosti a funkčnosti pro uživatele. Důležitými ukazateli jsou přitom obsah, aktuálnost informací nebo jejich vstřícnost k handicapovaným osobám. „Kvalitní webové stránky jsou dnes základem prezentace jakékoliv organizace, ať už se jedná o soukromou firmu, nebo třeba právě nemocnici,“ říká Vladan Crha, Managing Director AMI Digital. „Měly by reprezentovat nemocnici, být dobře optimalizované a umožnit pacientům co nejsnadněji nalézt potřebné informace. Těší nás, že už druhým rokem můžeme jako garanti této kategorie pomáhat českým nemocnicím se zlepšováním jejich online komunikace,“ dodává.

Vítězové vzejdou z více než 150 nemocnic po celé České republice a slavnostně vyhlášeni a odměněni budou na odborné konferenci Efektivní nemocnice 2019 – Strategie zdravotních pojišťoven a nemocnic, která se uskuteční ve dnech 3. – 4. prosince 2019 v Praze – Vysočanech. Celostátní projekt „Nejlepší Nemocnice ČR“ každým rokem vyhlašuje nejlepší nemocnice ve čtyřech klíčových oblastech: Bezpečnost a spokojenost hospitalizovaných pacientů, Bezpečnost a spokojenost ambulantních pacientů, Bezpečnost a spokojenost zaměstnanců nemocnic a Finanční zdraví nemocnic.

Daniel Vavřina, zakladatel HealthCare Institute, dodává: „ Myslíme si, že je důležité, aby nemocnice měly své webové stránky co nejvíce užitečné pro své uživatele. Jsme rádi, že i letos budeme moci přispět ke zlepšení poměrů v českém zdravotnictví tím, že oceníme ty subjekty, které se snaží poskytovat nejkvalitnější služby svým uživatelům. Minulý rok bylo novinkou zařazení kategorie on-line komunikace nemocnic, letos jsme hodnocení rozšířili také o zdravotní pojišťovny a uživatelskou přívětivost jejich webových stránek.“

Více o projektu Nejlepší nemocnice ČR a výsledky minulých ročníků naleznete zde: http://www.hc-institute.org/cz/projekty/nemocnice-ceske-republiky.html.

Veřejné budovy v Česku trápí nízká kvalita vzduchu. Řešení jde…

Praha, 30. dubna 2019 (LESENSKY.cz)

České veřejné budovy se neustále potýkají s vysokou koncentrací oxidu uhličitého či prachu. Nejčastěji se v tomto směru uvádějí školy, kde může k dosažení kritické koncentrace CO₂ dojít i za pouhých 18 minut. Podle odborníků však řešení tohoto problému stále spíše pokulhává. Nejlépe si podle nich vede soukromý sektor, jehož zástupci se čím dál častěji uchylují k instalaci systémů nuceného větrání. Právě ten je považován z hlediska zlepšení kvality vzduchu za nejúčinnější.

Nevalná kvalita vzduchu je jeden ze zásadních problémů, se kterým se dlouhodobě potýkají nejen české veřejné budovy. Jedná se zejména o vysokou koncentrací škodlivých plynů a prachových částic ve vzduchu. Experti se přitom shodují na tom, že zatímco informovanost o této problematice se v posledních letech zvyšuje, zavádění účinných řešení do praxe spíše pokulhává.

„Odpovědné instituce v Česku se v posledních letech o kvalitu vzduchu ve veřejných budovách více zajímají. Nicméně s ohledem na vysoké investiční náklady na realizaci nového systému větrání se zatím žádné obecné řešení nechystá,“ řekl vedoucí oddělení Kvalita vnitřního prostředí Univerzitního centra energeticky efektivních budov ČVUT Daniel Adamovský. Rostoucí zájem české veřejnosti o toto téma registruje i Aleš Rubina ze Stavební fakulty VUT. „U realizace staveb je však situace slabší. Zatímco v soukromém sektoru se realizují funkční systémy vzduchotechniky prakticky všude, ve veřejných budovách, zejména těch starších, je pořád co dohánět,“ uvedl.

Jeho slova potvrdil i Ivo Winkler vedoucí technického oddělení společnosti Enbra, která se zabývá prodejem a instalací rekuperačních jednotek. „Člověk při delším pobytu v interiéru kvalitu vzduchu ne vždy vnímá, i proto byla tato problematika dlouhá léta poměrně přehlížená. A to i přesto, že se jí už v roce 1888 zabývalo nařízením o větrání ve školních třídách vedení tehdejšího Rakouska-Uherska. V posledních době však pozorujeme rostoucí zájem zejména u soukromých firem, které se snaží nabídnout maximální pracovní komfort svým zaměstnancům,“ popsal.

Vydýchaný vzduch za 18 minut

Jedním z nejčastěji skloňovaných typů veřejných budov, kterých se problém kvality vzduchu týká, jsou školská zařízení. „Výsledky výzkumů a mnoha měření prováděných našim ústavem ukazují, že limity zejména oxidu uhličitého jsou ve sledovaném vnitřním prostředí staveb často překračovány. Týká se to zejména vzdělávacích zařízení, která nejsou opatřena sofistikovanými systémy větrání,“ uvedl Rubina. Dosavadní měření přitom ukazují, že k překročení limitní koncentrace oxidu uhličitého ve školní třídě stačí méně než polovina vyučovací hodiny se zavřenými okny. Maximální povolené hranice dosahuje množství tohoto plynu již po 18 minutách.

Právě hranice je důležitým atributem, na kterém se ne všichni experti shodnou. Například tuzemská vyhláška stanovuje maximální povolený limit CO₂ na 1500 objemových jednotek v milionu objemových jednotek vzduchu (ppm). Naopak tzv. Pettenkoferovo kritérium udává jako maximální hodnotu koncentrace CO₂ ve vnitřních prostorech a pobytových místnostech, ve kterých se ještě člověk cítí komfortně, pouze 1 000 ppm. „Ačkoliv se hranice různí, v českém prostředí se zpravidla používá limit stanovený vyhláškou,“ upřesnil Winkler.

Překročení limitu u 40 procent tříd

Podle expertů se lze navíc v českých veřejných budovách často setkat s koncentrací, která výrazně převyšuje i zmíněnou vyšší hranici. „Publikace založené na měřených datech se shodují, že stav je nevhodný. Není výjimkou, že jsou naměřeny hodnoty koncentrací oxidu uhličitého přes dva i tři tisíce ppm. Takové podmínky mají zřejmý vliv na osoby z hlediska zvýšené únavy, snížení soustředění až bolestí hlavy,“ řekl Daniel Adamovský.

Problém kvality vzduchu dlouhodobě monitoruje také Státní zdravotní ústav. Například mezi lety 2015 a 2016 zkoumal vnitřní prostředí ve 25 mateřských školách. Ve více než třech čtvrtinách měřených tříd dosáhly koncentrace takových hodnot, které již mohou být pro malé děti obtěžující, ve 40 procentech tříd tyto hodnoty překročily vyhláškou stanovený limit. Podobné výsledky ukázala i loňská studie, kterou SZÚ provedl na 12 českých školách v rámci celoevropského programu InAirQ. V mnoha učebnách překročila koncentrace oxidu uhličitého hygienický limit, někde i několikanásobně. Příčinou přitom bylo zejména nesprávné větrání.

Nucené větrání jako řešení

Právě větrání je přitom podle Adamovského nejefektivnějším způsobem pro zvýšení kvality vzduchu ve veřejných budovách. „Z hlediska škodlivin a s ohledem na vysokou potřebu větracího vzduchu na počet žáků ve třídě se jeví jako nejúčinnější nucené rovnotlaké větrání se zpětným získáváním tepla,“ sdělil. Podle Winklera právě systém nuceného větrání zajišťuje uživatelům komfort hned ze dvou různých hledisek.

„Kromě mnohem zdravějšího vnitřního prostředí je to také fakt, že se uživatel o větrání prakticky nemusí starat. Lze to vztáhnout i na příklad školy, kde se vysoká koncentrace škodlivých látek vyskytuje často jen proto, že na pravidelné a intenzivní větrání učitel či vychovatel vždy nemyslí,“ řekl vedoucí technického oddělení společnosti Enbra.

Nucené větrání jako vhodné řešení pro zlepšení kvality vzduchu ve veřejných budovách zmiňuje i Aleš Rubina. „Aby byly škodliviny v ovzduší dostatečně ředěny, je z praktického hlediska možný a efektivní pouze jeden způsob řešení, a to dostatečné větrání prostoru s patřičnou filtrací vzduchu. Pro zajištění globálně kvalitního vnitřního prostředí jsou pak nejvíce efektivní sofistikované systémy nuceného větrání se zpětným získáváním tepla. To navíc přináší úsporu energie na ohřev větracího vzduchu, čímž se snižuje energetická náročnost celé budovy,“ uzavřel.

Značky péče o tkaniny P&G Ariel a Lenor se zavázaly, že…

• Množství redukovaného plastu do roku 2025 bude ekvivalentem jedné řady lahví pracích prostředků vyskládaných po obvodu zeměkoule.
• Okrouhlé obaly kapslí Ariel budou nahrazeny sáčky. Tím se na jedno praní ušetří 75 % balení.
• Kromě redukce plastů usiluje péče o tkaniny P&G o plnou recyklovatelnost do roku 2022, a to u všech obalů.

Paříž, 29. dubna (Procter & Gamble) – Virginie Helias, ředitelka pro oblast udržitelného rozvoje společnosti P&G, dnes na konferenci Sustainable Brands oznámila, že cílem značek Ariel, Lenor a dalších značek péče o tkaniny P&G je snížit v celé Evropě do roku 2025 užívání plastů v obalech o 30 %. To je klíčovým milníkem při naplňování iniciativy Ariel 2030 Brand Ambition, jejímž cílem je, aby se do roku 2030 podařilo ušetřit o 50 % více zdrojů, a to včetně nových plastů.

V případě značek Ariel, Lenor a dalších znamenají tyto plánované redukce plastu v meziročním srovnání let 2018 a 2025 úsporu více než 15 000 tun ročně. Přestože plastové obaly péče o tkaniny P&G tvoří pouze relativně malé procento z celkového evropského plastového odpadu, každoroční úspora by byla významná – jako ekvivalent si můžeme představit jednu řadu lahví pracích prostředků vyskládaných po obvodu zeměkoule.

Marcus Gover, generální ředitel Akčního programu pro odpady a zdroje (WRAP), řekl: „Jsme potěšeni, že se společnost P&G zavázala k dalším krokům v boji s odpadem z plastových obalů. Prostřednictvím ‚Paktu Spojeného království pro plasty‘, jehož zakladatelem je společnost P&G, spolupracujeme s podniky, vládami a občany, abychom změnili způsob, jakým vyrábíme, používáme a likvidujeme plasty. Tím tuto komoditu zohledňujeme v rámci hospodářských cyklů, avšak udržujeme ji mimo životní prostředí.“

Virginie Helias, ředitelka pro oblast udržitelného rozvoje společnosti P&G, uvádí: „Naše značky Ariel a Lenor jsou průkopníky ve snaze redukovat plastové obaly. To bude pro P&G zásadní, má-li společnost dostát svému závazku snížit ve svých obalech do roku 2030 užití nových plastů o 50 %. Právě to je jedním z příkladů, jak přední značky P&G inovují, aby inspirovaly a umožňovaly zodpovědnou spotřebu.”

Do roku 2022 chce evropská divize péče o tkaniny P&G recyklovat obaly všech svých značek. Ariel a Lenor se snaží aktivovat poptávku po recyklaci dalším zvyšováním použití recyklovaného materiálu po spotřebě (PCR) ve svých obalech; ty už dnes obsahují až 50 % PCR. Aby bylo možné podniknout další kroky k cirkulaci, měly by firmy v našem odvětví spolupracovat a podporovat snadnou a účinnou recyklaci. Ve snaze pomoci s tímto úkolem spolupracují vědci P&G se zástupci průmyslu na inovativních řešeních, jako jsou perforované obalové návleky (tzv. „sleevy“) využívající PetCore Europe pro lepší recyklovatelnost. Toto úsilí přináší uznání – například hlavní vědecký pracovník P&G Gian De Belder byl vyhlášen velvyslancem roku v oblasti recyklace plastů v Evropské unii. Jde o cenu, jejímž cílem je vyznamenat jednotlivce, kteří významně přispěli k rozvoji tohoto odvětví. Ariel se také podílí na špičkových pilotních programech, jako je například LOOP. Jeho cílem je vytvořit skutečný cirkulační systém, který pracuje například na bázi modelu „milkman refill model“.

Volker Kuhn, viceprezident divize péče o tkaniny P&G, poznamenává: „Vždy usilujeme o to, aby byl růst našeho podnikání v souladu s principy udržitelnosti. Odstranění 30 % plastů v obalech evropských produktů péče o tkaniny je zajisté odvážným krokem, jehož chceme dosáhnout nejpozději v roce 2025. Jsme rádi, že stále více spotřebitelů volí naše kapsle Ariel. Ty jsou nejkompaktnějším pracím prostředkem, který nabízíme. Kapsle vyžadují méně plastových obalů na jedno praní a zároveň dodávají potřebné množství čisticího prostředku, čímž se zabrání plýtvání a nadměrnému dávkování. Řešení problematiky plastů je na odpovědnosti každého – my jsme odhodláni podnikat kroky k cirkulaci, aby se žádný plast z obalů našich značek nedostal do oceánů nebo na skládku.“

O společnosti Procter & Gamble

P&G se svými prověřenými, kvalitními a předními značkami slouží spotřebitelům po celém světě. Jeho portfolio zahrnuje značky Always®, Ambi Pur®, Ariel®, Bounty®, Charmin®, Crest®, Dawn®, Downy®, Fairy®, Febreze®, Gain®, Gillette®, Head & Shoulders®, Lenor®, Olay®, Oral-B®, Pampers®, Pantene®, SK-II®, Tide®, Vicks®, a Whisper®. P&G působí v přibližně 70 zemích světa. Pro novinky a informace o společnosti P&G a jejích značkách navštivte stránku http://www.pg.com.